（四川省通江县人民医院 636700）
摘要：目的 对钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的效果分析。方法 选取自2016年6月—2017年1月我院所收治的80名外伤性硬膜下血肿脑疝患者作为研究对象，这80名患者都经过明确对诊断，随机分为实验组和对照组，每组40人，对照组采用标准去骨瓣减压术，实验组则实行钻孔引流并标准去骨瓣减压术，对两组患者获得的住院时间和治疗状况进行对比。结果 在平均住院时间和获得颅内减压时间这两个个方面上，实验组都优于对照组。实验组组患者的平均的住院时间为18.14天比对照组的25.32天更短，而实验组获得颅内减压时间为18.24分钟，而对照组的获得颅内减压时间为40.24分钟。而差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组的死亡率（5%）比对照组（20%）更低。结论 钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝的治疗中能起到了较好的治疗效果，在快速解除颅内压迫的同时，有利于患者的痊愈。
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关键词：钻孔引流；标准去骨瓣减压；外伤性硬膜下血肿脑疝
Effect of drilling drainage and standard decompressive craniectomy on traumatic subdural hematoma brain hernia
Objective：To analyze the effect of drilling drainage and standard debridement in traumatic subdural hematoma cerebral hernia.Methods：80 patients with traumatic subdural hematoma cerebral hernia who were treated in our hospital from June 2016 to January 2017 were randomly divided into experimental group and control group.Each group had 40 patients.The control group was treated with standard decompression of bone flap.The experimental group was treated with drilling drainage and standard decompression.Decompressive craniectomy was performed to compare the hospitalization time and treatment status between the two groups.Results：The experimental group was superior to the control group in terms of average hospitalization time and intracranial decompression time.The average hospitalization time of the experimental group was 18.14 days，which was shorter than that of the control group（25.32 days）.The intracranial decompression time of the experimental group was 18.24 minutes，while the intracranial decompression time of the control group was 40.24 minutes.The difference was statistically significant（P<0.05）.The mortality of the experimental group（5%）was lower than that of the control group（20%）.Conclusion：Drilling drainage combined with standard debridement flap decompression has a good therapeutic effect in the treatment of traumatic subdural hematoma cerebral hernia.It can relieve intracranial compression quickly and is beneficial to the recovery of patients.
Key words：drilling drainage；standard decompressive craniectomy；traumatic subdural hematoma brain hernia
外伤性硬膜下黄斑出血常由皮质动静脉、脑脊桥静脉等挫裂伤引起，脑疝的治疗主要是开颅清除血肿或脑组织挫伤加骨瓣减压。本文选取自2016年6月—2017年1月我院所收治的80名外伤性硬膜下血肿脑疝患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组40人。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取自2016年6月—2017年1月我院所收治的80名外伤性硬膜下血肿脑疝患者作为研究对象，这80名患者都经过明确对诊断，随机分为实验组和对照组，每组40人，每组40人，其中，对照组中，男性患者21例，女性患者19例，年龄在62岁至82岁之间，平均年龄为72岁，意识不清者10例，单侧瞳孔散大15例，双侧瞳孔散大15例；观察组中，男性患者22例，女性患者18例，年龄在63岁至81岁之间，平均年龄为73岁，意识不清者11例，单侧瞳孔散大13例，双侧瞳孔散大16例。比较两组患者的性别、年龄和病情，并无明显差异，P>0.05这中间的差异没有统计学意义，所以有一定的可比性。
1.2方法
所有患者均在全身麻醉和气管插管下进行手术。术中进行自体血液回收。观察组在入院后立即要求脑科医生在床头进行钻孔血肿引流术，术前将患者送往手术室进行标准减压和血肿清除。术前、术后进行标准减压和血肿清除术，比较两组颅内减压时间和总住院时间。
①术后常规体征监测
如呼吸、心率、血压、脉搏等。平板硬床6小时，每2小时轴翻转1次，防止脊柱变形。术后无胃肠道不适发生。少吃牛奶、豆类和含糖量高的食物，以防止腹胀和吃粗纤维食物。
②尿液颜色观察
使用亚甲基蓝作为显像剂，部分亚甲基蓝通过肾脏代谢，使尿液颜色呈蓝绿色，6～12小时后的尿液恢复正常的颜色，无特殊处理。鼓励病人多喝水，促进新陈代谢。
③切口的观察
术后仔细检查伤口敷料，敷料干燥，如及时更换可渗透液体；如果切开引流管应适当固定，应防止变形、压迫和渗出，使引流管保持平稳。观察并记录引流液的颜色和流速的变化。
2结果
平均住院时间和获得颅内减压时间这两个方面上，实验组都优于对照组。实验组组患者的平均的住院时间为18.14天比对照组的25.32天更短，而实验组获得颅内减压时间为18.24分钟，而对照组的获得颅内减压时间为40.24分钟。而差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组的死亡率（5%）比对照组（20%）更低。
3讨论
在实施床旁瞳孔钻孔引流时，尽量在患者一侧瞳孔扩张时钻孔减压，掌握治疗时间是提高患者预后的保证，避免双侧等待。瞳孔扩张术后最佳治疗时间，根据CT或MRI检查结果，尤其是CT检查。检查表明，血肿钻孔最厚的部位，一般效果较好，且尽量缩短手术时间，对于意识障碍患者一般不需要局部麻醉，头皮切口也不能完全止血，但手术者需对必须严格无菌，钻孔成功后放置引流管引流，以缓解脑组织压迫和疝气的症状，钻孔后应使用少量纱布，引流后应覆盖血肿而不压迫引流。
从本文结果来看，在平均住院时间和获得颅内减压时间这两个个方面上，实验组都优于对照组。实验组组患者的平均的住院时间为18.14天比对照组的25.32天更短，而实验组获得颅内减压时间为18.24分钟，而对照组的获得颅内减压时间为40.24分钟。而差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组的死亡率（5%）比对照组（20%）更低。钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝的治疗中能起到了较好的治疗效果，在快速解除颅内压迫的同时，有利于患者的痊愈。
参考文献
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论文作者:赵明
论文发表刊物:《航空军医》2018年16期
论文发表时间:2018/11/20
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