Jaini Devi Vaidhya Awal，王力甚通讯作者 ，张鲲
（长江大学第二临床医学院麻醉科； 湖北荆州 434020）
【摘要】目的：研究全身麻醉状态下以及不同的年龄段足背动脉血压和仰卧位时肱动脉血压的相关性，探讨足背动脉血压围术期监测的临床价值。方法：骨科、妇科和普通外科住院患者拟行全身麻醉60例，另选择择期手术病人儿童组，中青年组和老年组60例（各20例）监测足背动脉血压与肱动脉血压。结果：在全麻醉状态下，麻醉前、插管后、手术进行中、手术结束时，足背动脉收缩压明显比同侧肱动脉血压高（P＜0.001），但舒张压无显著性差异。四个时点两部血压呈显著正相关。儿童组足背动脉血压与肱动脉血压非常接近（P>0.05）,而成人组
与老年组足背动脉血压收缩压与舒张压均高于肱动脉血压（P<0.05），不同年龄段患者足背动脉血压与肱动脉血压正性相关。结论：在全身麻醉的状态下以及不同年龄段的足背动脉血压和肱动脉血压之间呈正相关。足背动脉血压监测能及时客地反映血流动力学变化。在必要时，这种方法可以替代血压监测，具有重要的临床价值。
【关键词】：足背动脉；肱动脉血压；监测；全身麻醉；
动脉血压是观察患者病情及其变化的重要指标。间接测量肱动脉血压仍然是临床观察患者血流动力学变化和评估循环功能最常用的方法。客观、准确、及时地监测血压是急救中和休克复苏中最基本、最重要的血流动力学监测工具[1]。在双上肢创伤或烧伤的情况下，需要对双上肢进行手术，或先天性主动脉缩窄畸形，使用该方法对上肢血压进行监测，无法实施或不能真实反映体内的血流动力学变化，这时候应该监测下肢血压[2]。研究表明，踝足背动脉血压监测简便易行，并能客观地反映人体的血流动力学变化[3]，本实验通过研究全麻状态下以及不同年龄的踝足背动脉压与肱动脉压的相关性，旨在评价足背动脉血压的临床应用价值。
1材料与方法
1.1临床资料
2015年4月1日至2015年5月15日，在我院骨科、妇科和普通外科择期全麻手术患者中，随机选择无心血管系统疾病，无中枢系统疾病患者60例。选择外科住院病人中三个年龄段各20例：儿童组（<12岁）、青年组（20-59岁）和老年组（60-80岁 ），以上患者性别构成无差异。
1.2测量方法
血压测量方法：（1）采用GE公司的多功能监测仪测量左踝足背动脉血压与肱动脉血压；（2）袖带裹在上臂，袖带下缘离肘窝2至3厘米，袖带标记对齐动脉脉冲位置，然后测量肱动脉血压；袖带裹在小腿上，袖口的下边缘离内踝2至3厘米，对齐袖标记与足背动脉搏动的位置，然后测量踝足背动脉血压；在全麻状态下，分别在全麻插管前、插管后、开始手术时、手术结束，四个时点监测足背动脉血压和肱动脉血压。不同年龄组的所有患者，均在上午8:00进行血压监测。
1.3 统计分析
使用SPSS（17.0版本）对所有的数据进行统计分析，采用方差分析，配对t-test和线性回归分析，如果P＜0.05为差异或相关系数具有统计学意义。
2结果
全麻插管前、插管后、开始手术时、手术结束，四个时点足背动脉血压SBP均高于肱动脉血压（P<0.05），DBP无显著性差异（P>0.05）见表1.四个时点两部位血压呈正相关。
3讨论
血压监测包括无创和有创血压监测，其中无创肱动脉血压接近主动脉血压，监测肱动脉血压仍然是最常见和重要的临床方法，是重要的临床指标和监测手段，主要用于评估心血管功能和循环功能的恢复。研究表明，对于同类型的血压，用间接法所测血压值与肢体周长呈正相关。因此，利用袖带测量的方法，测量出的腘动脉血压往往明显高于常规肘动脉血压[5]，这种方法在主动脉缩窄病变为多发性大动脉炎，或动脉硬化闭塞症的的辅助诊断中使用[4]。但以下情况需要对下肢进行有创和无创的临床血压监测[5]：（1）双上肢创伤或烧伤急救时，特别是全身创伤的恢复手术；（2）同时对双上肢进行手术的，在术中、术后的监护；（3）先天性主动脉畸形缩窄。
本研究表明，全麻状态下足背动脉血压与肱动脉血压虽然有显著性差异，两部分的血压呈正相关。这表明监测足背动脉可反映血压的变化，是麻醉状态下，在临床上监控肱动脉血压可靠的方式。研究进一步证实了当儿童组足仰卧时，足背动脉血压与肱动脉血压非常接近肘部血压，青年组和老年组踝关节足背动脉血压SBP和DBP虽有些差别，但呈正相关，并且动态变化一致，说明该方法适用于不同年龄、没有心血管疾病、手术中和术后护理、患者上肢治疗，并且能够得到合理的利用，能够客观地反映人体的血流动力学变化。
参考文献
[1]T.G.Pickering, J.E.Hall, L.J.Appel, et al.; Recommendations for blood pressuremeasurement in humans and experimental animals part1: Blood pressuremeasurement in humans.Hypertension, 45(2), 142-161 (2005).
[2] L.R.Krakoff; Confidence limits for interpretation of home blood pressure recordings. Blood Press Monit., 14(4), 172-177 (2009).
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[5] V.Aboyans, P.Lacroix, A.Lebourdon, et al.; The intra- and interobserver variability of ankle-arm blood pressure index according to its mode of calculation. J.Clin.Epidemiol., 56(3), 215-220 (2003).
论文作者:Jaini Devi Vaidhya Awal，王力甚通讯作
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
标签：血压论文; 动脉论文; 手术论文; 全麻论文; 上肢论文; 患者论文; 动力学论文; 《医师在线》2016年3月第5期论文;