国家在2009年已经发布了基本药物选择、生产、应用、定价及监测等各方面政策，政策中指出，国家将要在2011年底基本完成我国基本药物制度的制定工作。根据相关数据表明，我国目前已经有60％的医疗卫生机构开始使用基本药物制度。但在实施过程中仍会出现各种问题，下文将对问题进行详细分析，并进行相关对策的提出。1 国家基本药物制度实施过程中存在的问题分析1.1省为单位的基本药物采购价格较高根据相关数据调查得知，70％的药物统一采购价格省单位下的价格高于国家基本药物制度采购原价格，这种问题出现的原因为：首先，基层医疗机构采购药物的手段非常灵活，且回款比较及时，药品生产企业可以用较低的价格进行药物出售。其次，省为单位的药物采购中标药物质量较高，省、市、县及社区等不同级别实际采购药物的生产企业不同，药品在实际使用中的层次也不同，基层医疗机构也很少对高层次药物进行使用。生产企业的生产能力较强，其药品质量自然较高，药品实际销售价格相对较高。1.2财政基本补偿方式及渠道不够明确基层医疗机构的补偿渠道主要由财政补贴、药品加成收入及医疗业务收入。若政府不能进行充足的财务补偿，让医疗服务费用价格低于成本，药品加成收入将会成为卫生机构的重要补偿来源。基层医疗卫生机构药品零差价模式的实施以前的药品利润接近50％，有的地方甚至已经大于60％，大部分医疗机构的实际收入都来源于药品本身产生的收益。药品零差率实行之后，人们购买药物负担加重，这对基层卫生机构相关机制产生了一定影响，使得基层医疗卫生机构主要经济收入降低，药品收益的进一步降低使得基层医疗机构出现了非常大的缺口。产生的这部分缺口应该由财政进行补贴，但是基本药物制度的实施，导致资金问题较大。目前我国也只有14个省市推出了新的补偿文件，其他省未能形成规范性文件及长效补偿机制，补偿方式及金额更是不够明确。1.3药物配送不够及时，临床用药受到严重影响国家相关规定已经对基本药物进行招标采购，并进行统一配送。基本药物制度的实行，使得很多医疗机构反应配送地区远、实际效益差、药品需求降低或不能及时供药、不予供药现象严重。很多配送单位因为想尽快取得配送权，未能对自身配送能力进行全面评估，导致不了解配送情况就进行配送，加上医疗机构的分散性及各种不利因素，配送企业对用量小的机构干脆不予配送或者拖延配送，对临床用药产生非常严重的影响，从而影响救治。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1.4基本药物监督管理不到位我国本身的医药产业不具备较强的合理性，只有将监督及管理工作做好，才能对基本药物质量风险因素进行甄别，才能在相关措施的实施下将安全隐患消除，保证药物质量。但是，目前的生产过程未能配备专门工作人员进行监督及管控，市场环节只有几个省份对评价及监督性抽验结果进行监督，其他省份未能对检测结果进行公布，导致群众不了解药物质量。2 基本药物制度实施问题的相关对策分析2.1将招标机制进行充分完善，全面降低药品采购价格需要按照国家标准对基本药物采购机制制定工作进行指导，并将药物招标采购机制进行完善，定量进行采购。基层医疗卫生机构的基本药物采集中的采购工作能够将药物本身价格进一步降低，还能保证人们能够使用到价格合理并安全又有效药物。2.2完善补偿机制基本药物制度的实施与零差率的实施问题未能建设政府补偿机制，基本药物补偿方式主要采用的是多种补偿、以奖代补、多头补偿、政府全额补偿4种方式。不管使用那种方式进行补偿，都会将药品收益对基层医疗机构的补偿作用进行一定程度的弱化，保证基层医疗药品差价能够补偿到位，这才是国家进行基本药物补偿的关键因素。补偿需要做到从实际情况出发，因地制宜的进行补偿，保证基本药物制度的稳定实施。2.3加强基本药物的配送管理基本药物配送工作是药物生产企业与医疗机构用药治疗的重要流通过程，基本药物制度实施中的药物配送环节至关重要。要想保证药物能够进行规范化配送，就需要选择物流能力强且配送成本低、服务良好并且品种齐全的配送企业。配送工作需要保证能够与其他设施进行统一连接，并能够对配送企业进行监督。借助药品供应网络及监督网络，同时发挥协管员及监督员工作作用，采取相关措施加强偏远地区及农村药物的及时供应，并保证药物基本质量。配送企业若未能按照相关规定进行配送，应承担对应责任。3 结束语基本药物质量安全的保证是医疗机构稳定发展的重要因素。文章已经对基本药物制度实施过程中问题的相关处理措施进行了详细分析，除过上文几种解决措施之外。还需要加强对基本药物生产企业的监督及管理，确保质量安全，保证用户能够使用到质量有保障的药品。药物部门需要加强国家药物生产部门各项监督工作，特别是高危药物生产，需要保证企业能够将相关生产规范进行全面落实，并能够加强药物的抽查力度，若发现不合格药品，需要按照法律规定进行查处，同时还需要对相关部门报告，避免药物危害性事件的出现。中标的药物生产企业还需要建立对应的药物电子档案，利用现代化手段对药物生产、使用、流通等各个环节进行服务，加强药物的质量监督及管理，确保质量、安全用药。参考文献[1]王欣怡,陈冰清,叶桦,洪兰.部分国家通过实施基本药物制度推进合理用药的启示[J].中国药事,2019,33(03):344- 349.[2]宁艳阳.我国基本药物制度实践之路[J].中国卫生,2018(11):30-31.[3].国务院办公厅提出完善国家基本药物制度的意见[J].中国医药生物技术,2018,13(05):436.[4]张冉,张闪闪,夏雅睿,常峰.基于利益相关理论的医务人员基本药物优先使用激励机制探讨[J].中国卫生事业管理,2018,35(09):673-676.
论文作者:张国平
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第5期
论文发表时间:2019/10/28
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