（聊城市人民医院 山东 聊城 252000）
【摘要】 由于“知情权”概念的引入，医患双方维权意识增强，医患、护理纠纷日趋增多。尤其在急诊科这样高风险的科室, 患者以急危重症为主, 护理工作以急、忙、突发性、随机性、多学科性为主要特点。常因为在抢救病人而忽视对病人及家属的告知而导致患方的不满意, 从而上升为法律纠纷。因此, 笔者主张从护理行为告知来化解急诊护理行为中的风险
【关键词】护理告知；急诊纠纷
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）09-0225-02
护理告知，是指医疗单位护理人员对护理行为和其他护理事项向患者所负的如实告知义务[1]。告知程序是针对患者的具体疾病，将需要告知的内容按照前后发生和轻重缓急的顺序进行组合，对患者进行系统规范的健康教育的过程[2]。但在如何实施告知方面，却存在不少问题，由此成为引发急诊纠纷的重要成因，使医护人员在纠纷中陷于被动境地。本文就如何实施护理告知，以减少和防范急诊纠纷的发生进行探讨。
1.存在问题
在急诊工作的护理告知过程中，存在不少问题，经初步归纳有如下几方面：(1)有些急诊病患及家属情绪激动，不能耐心听取医护人员的告知(2)护士对护理告知的对象不明确，不能根据不同的个体进行个体化的告知(3) 告知过程流于形式；(4)在告知过程中护士使用的方法和技巧不当；(5) 护士的法律知识欠缺，没有认真履行告知义务或告知后无记录，缺乏自我保护意识和维权意识；(6)护士人力资源不足，超范围工作，影响了护理告知工作的落实，使告知内容不全面，不具体，不及时， 不专业。
2.解决方法
2.1 制定完善的告知制度
2.1.1明确知情同意的范围、内容和责任人，明确医疗告知行为的主体。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1.2 制定出完善的护理告知内容，如医嘱用药告知，检查、化验前告知、操作前告知等制度。
2.1.3对于高难度、高风险的护理活动应制定相应的告知书，口头与书面告知方式结合起来，尤其是危重患者的护理操作风险告知，如昏迷病人插胃管前，病人家属须在特殊护理操作告知书上签字。
2.1.4建立检查监督制度，护士长要严格检查护理告知的落实情况， 并进行评价，针对不足提出改进办法。
2.1.5对书面告知资料应归入病历妥善保存，口头告知内容应在护理记录单上清楚地记录，避免举证倒置证据缺失或不力[3]。
2.2 规范告知内容及告知方式
2.2.1 护理过程中告知内容
(1)患者目前疾病的诊断，治疗方案以及所要承担的风险等。(2)对特殊检查及操作应进行书面告知，由病人或家属签字同意后方可执行。(3)患者目前的主要护理问题、护理计划以及护理措施。(4)口服及注射用药的方法、注意事项的告知。
2.2.2护理过程中告知方式
护理告知一般采用书面告知和口头告知两种方法。书面告知是指在进行某些特殊护理过程前，需要患者及家属了解，同意并签字确认的书面材料。可应用于特殊或具有危险性的护理操作当中，如制作气管插管知情同意书、洗胃知情同意书等。口头告知是指患者住院期间，除书面告知外的相关内容。如一般护理操作的注意事项、相关医嘱内容、解答患者疑问及健康教育等。
2.2.3告知技巧
(1)护理操作前告知:对每一项护理操作实施前必须给病人讲解本操作的目的，操作的必要性，使病人对护理操作可能对其自身的影响能做到心中有数。(2)预见性告知:对侵入性操作的安全性和可能对病人产生影响甚至危险性应提前告知病人，如洗胃时可能出现的各种并发症等。(3)个性化告知:对某些病人的随意违医行为采取针对性的护理行为告知，或在病人及家属情绪稳定时告知。(4)循证原则告知:对病人的任何告知一定要遵循医疗原则，有据可查，不可信口开河，避免使用“绝对”、“肯定”等词句，在交谈中要注意谈话的内容和方式，既要使病人不失去信心，又要向其交底，说话留有余地。
2.3 加强法律意识，进行全员培训，提高临床护理告知意识
2.3.1加强法律知识的学习，明确告知的意义，加强护理人员告知程序的培训。
1.3.2加强专业知识的学习，提高告知的能力。护理人员自身必须熟悉各方面的知识，掌握扎实的专业知识和操作程序。
2.3.3加强沟通能力的学习 掌握告知技巧，把握告知的时机和适度是提高告知效果的有效技巧。保护患者隐私，了解患者需要什么，尽量满足患者的需要，增加患者对护理的信任度和依赖感。通过培训提高了护理人员的告知技巧，有利于防范护理差错的发生。
3.讨论
急诊病人病情复杂，变化快，抢救多，护理人员紧张忙乱，家属焦急，情绪激动，有效的护理行为告知作为护患之间的沟通平台能够创造和谐急诊就医环境，推行标准化操作流程，对病人实施心理问题干预，可以有效的防范急诊风险，降低纠纷。通过主动告知可及时发现病人及家属的“异议”，以便能及时纠正护理行为，及时消除“异议”，将纠纷扼杀在萌芽状态。
【参考文献】
[1]刘艾权，明桃，周华．完善护理告知在防范护患纠纷中的作用[J]．贵州医药，2007，11：92-93．
[2]陈筠，临床护理告知程序[M].北京，人民卫生出版社，2007.
[3] 王小艾.浅析护理告知与护患纠纷[J].中医药导报，2005， 8(11) :52.
论文作者:王金文
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/22
标签：患者论文; 急诊论文; 操作论文; 病人论文; 纠纷论文; 家属论文; 内容论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;