杨淑苹
（第四军医大学第一附属医院西京医院神经外科一病区 710032）
【摘要】目的 对神经外科植物生存状态患者在医院发生感染的原因进行探讨，并对护理方式进行归纳，为降低和预防患者发生医院感染提供参考。方法 通过对神经外科植物生存状态患者的临床资料进行抽取调查，查看发生医院感染的原因以及护理管理，采用回顾对比分析法与非植物患者进行对比，分析感染因素，总结护理经验。结果 通过调查发现，在抽取数量相同的情况下神经外科植物生存状态患者的医院感染率高达66.7％，而且患者的年龄越大、病情越重、住院时间越长其医院感染的几率就越大。感染部位主要集中在下呼吸道、泌尿系统、肠胃道、上呼吸道、皮肤与软组织、手术切口，并且有侵入性操作患者的感染率高于无侵入性患者的感染率。结论：神经外科植物生存状态患者的医院感染率普遍比其他病人高，而且感染原因很多，在临床中应采取有效的护理保护措施，来降低医院感染的发生。
【关键词】植物状态 医院感染 护理 总结
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0204-01
一、资料与方法
1. 资料
通过对医院以往神经外科医院感染患者的资料抽取，找到年龄在18 至70 岁的患者共70 例，其中男性患37 例，女性患者33 例，通过对其病程记录单、手术记录单、麻醉单、体温单、化验单和各种检查结果等进行资料研究发现，植物状态的患者感染率偏高，在74.28%，而非植物状态的患者的感染率在17.28%，两者的感染率相差较大，其中最易发生的感染状况为切口感染、胃肠道感染、呼吸道以及泌尿口感染。 我们发现植物状态的患者的感染情况与患者的年龄、住院时间有密切的关系，患者的年龄越大，住院时间越长，发生感染的几率就越大，且与性别没有相关性。
2. 感染分析
植物状态下的患者易感染部位分别切口感染、胃肠道感染、呼吸道以及泌尿口。造成这些感染的原因有很多，侵入式操作的增加，包括气管的开切、呼吸机的应用、预留导尿管、胃管等，还有静脉留置针和相关输液等，都会造成人体防御屏障的破坏，从而使细菌侵入人体引发医院感染。还有就是由于植物状态患者的昏迷，呼吸功能的不健全使患者无法进行正常的生理反射如吞咽、咳嗽等，这导致了呼吸道的分泌物排不出来，造成了细菌的繁殖，随着各种留置的导管时间的延长，感染的风险就变得越大。由于患者营养摄入不均衡，造成身体状态经常处于负氮平衡状态，而变得更加易感，由于采取机械呼吸的方法，易使胃定植菌移动向呼吸道，使呼吸道的感染率增加。
二、神经外科植物生存状态患者的护理对策
1. 传染源的控制
对植物状态病人病房进行严格的消毒和隔离，在亲属进行探视的时候，要穿戴隔离装备，并对探视的人数和时间进行严格的控制。为减少医疗环境的污染，还要对医疗设备进行全方位的消毒，还要注意病人床被的清洗，注意病人身体的清洁，医护工作者要严格执行六步洗手法，在接触护理每一位病人前后都必须用消毒液擦手。并且执行细菌学监测，防止细菌大量的繁殖。
2. 入侵性操作的护理
在进行入侵性操作过程中，注意尽早拔管，尽量缩气管短插管时间，一旦符合标准，尽快拔管，这样可以有效的防止呼吸道感染。缩短导管的留置时间，比如导尿管，可以尽量病情好转的病人使用便器，虽会增加一些护理量，但却有利于感染率的减少。所以在情况允许的情况下应尽早拔出导管。使用管道的过程中还要注意对管道的清洁，使用前后都要对管道进行消毒处理，胃管在鼻饲前要确定好位置，保证管道的通畅，以免误吸情况的发生。尿管护理，要注意对尿液颜色、性状和量的观察，女性病人要注意对会阴出的冲洗，并对尿道口进行消毒，注意引流管要每天更换。控制抗生素的使用
3. 基础护理
对于植物状态的患者，基础护理非常重要，尤其是高龄的患者更应该得到重视，随着年龄的增大，老年患者的营养情况、免疫抵抗力和器官功能相对于其他患者来说更加低下，口腔护理相当重要，患者在植物状态下没有吞咽和咳痰等条件反射，所以要定时给患者进行口腔的护理，注意为患者翻身叩背，并且吸痰，促使痰液排出，避免造成误吸，保持呼吸的通畅。加强皮肤的护理，避免患者由于出汗过多造成的药疹，并经常对患者进行翻身拍背，以免患者因无法移动起褥疮。并且注意经常对患者进行擦浴，保持身体的清洁，注意改变患者体位，促进身体的血液循环，以免造成肌肉的萎缩，同时为达到改善机体免疫力的目的，要用胃管给患者注入高营养流质食物。
三、总结
通过日常护理我们发现，神经外科植物状态患者的感染情况与患者的年龄、入院时间有很大关系，一般来说，老年患者随着年龄增长身体机能器官都会发生退化，感染情况也会比其他病人严重，同时入侵性操作的增多也会导致细菌的繁殖，从而造成病房感染，患者因长期卧床会导致机体免疫力下降，以致被感染的几率增高，同时感染会使病情加重，从而形成恶性循环，导致了感染几率的直线上升。所以在护理中，应该加强对传染源的控制，合理使用抗生素，并加强基础护理，这样才能有效的帮助病人康复。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准（试行）中华医学杂志，2001,81；314-340
[2] 王悦，张鲁涛，史利克，神经外科重症监护病房患者医院感染分析. 河北医科大学报,2006,27(6）540-542.
论文作者:杨淑苹
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/1
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