衡阳市珠晖区酃湖乡卫生院 湖南衡阳 421002
【摘 要】 目的：探讨中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：收集2013年2月~2015年7月我院腰椎间盘突出症的患者，临床表现为腰痛、下肢放射痛、麻木、发凉等。将患者随机分为：研究组和对照组。两组基础治疗为西药止痛药口服，研究组加用中医正骨手法治疗。对比（1）两组治疗前后 JOA 下腰痛积分、疼痛评分及腰椎曲度。（2）两组腰椎间盘突出症治疗疗效。结果：（1）两组治疗前 JOA 下腰痛积分、疼痛评分及腰椎曲度比较无差异（P>0.05）；两组治疗后 JOA 下腰痛积分、疼痛评分及腰椎曲度比较有差异（P<0.05）。（2）两组腰椎间盘突出症治疗有效率分别为68%、22%，比较有差异（P<0.05）。结论：本文认为中医正骨手法能够改善腰椎间盘突出症疼痛症状及治疗疗效，对纠正关节错位，调整脊柱生物力学有重要的作用。
腰椎间盘突出症多见于壮年体力劳动者，具体是椎间盘各部分发生退行性变后，纤维环破裂，髓核组织破裂突出导致脊神经根遭受刺激或压迫产生的临床症状，主要表现为腰骶部疼痛、下肢放射痛、憋胀麻木等[1]。美国学者指出腰椎间盘突出症的人群发病率约为10%~15%，而且随着社会工作节奏的加快，发病率呈逐年提高趋势。正骨手法操作简便、费用低廉、风险小[2]。因此本文拟收集2013年2月~2015年7月我院腰椎间盘突出症的患者，探讨中医正骨手法的治疗价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年2月~2015年7月我院腰椎间盘突出症的患者，疾病符合《外科学》及《中医诊断学》标准。临床表现为腰痛、下肢放射痛、麻木、发凉等。将患者随机分为：研究组和对照组。两组基础治疗为西药止痛药口服，研究组加用中医正骨手法治疗。研究组和对照组平均年龄、性别、腰椎部位分别为（58.6±16.2岁、男34例，女16例、30例L45、20例L5S1）、（59.1±17.1岁，男35例、女15例，33例L45、18例L5S1），两组性别，年龄，腰椎部位，临床表现无差异。
1.2 入选标准 （1）腰部外伤、慢性劳损史。（2）坐骨神经牵拉性试验、腹压增高性试验（+）。（3）影像学提示病理改变。
1.3 排除标准 （1）风湿、强直性脊柱炎者。（2）中药过敏者。（2）血液病、严重脏器功能不全者。（3）骨质疏松症、腰椎结核者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 口服醋氯芬酸片，每次服用100mg，每日2次，疗程2周。
1.4.2 研究组 西药治疗同对照组，加用中医正骨手法。（1）揉、按、滚、推放松腰部肌肉，缓解肌肉痉挛。（2）以棘突右偏为例，患者坐位，医生站于患者身后，结合患者影像学表现，采取触诊定位，医生右手从患者右腋下绕过，向上压住颈部后侧，告知患者双足做行走步态，臀部固定，医生左手推住偏歪棘突右侧的压痛点。另一名助手站于患者面侧，固定患者左大腿，以保证正坐姿势。患者上体躯干前屈30°，右侧弯至最大程度，随后躯干向后内侧旋转，左拇指左顶推腰椎棘突，有“喀嗒”弹响声，治疗完成。
1.5 观察指标 对比（1）两组治疗前后 JOA 下腰痛积分、疼痛评分及腰椎曲度。（2）两组腰椎间盘突出症治疗疗效。
1.5.1 JOA 下腰痛积分 由症状、体征、日常生活等项目组成，0~29 分，分值越高症状越轻。
1.5.2 腰椎间盘突出症治疗疗效 （1）痊愈：症状消失，直腿抬高试验阴性。（2）显效：症状基本消失，可以参加工作。（3）有效：症状部分消失，活动轻度障碍。（4）无效：治疗后症状、体征无改善。
1.6 统计学 采取SPSS18．0软件，计量资料t 检验。计数资料χ2检验，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后 JOA 下腰痛积分、疼痛评分及腰椎曲度对比 两组治疗前 JOA 下腰痛积分、疼痛评分及腰椎曲度比较无差异（P>0.05）；两组治疗后 JOA 下腰痛积分、疼痛评分及腰椎曲度比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
腰椎间盘由软骨板、纤维环和髓核组成。当纤维环发生破裂后，髓核组织会刺激或压迫硬膜囊和神经根引起相应症状。中医典籍将其归属于“腰腿痛”、“痹症”的范畴，腰痛与肾脏及经脉及气血的运行有关。《医宗必读·腰痛》：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。《素问·痹论》：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹[3]。
腰椎间盘突出症的治疗方法主要有手术与非手术两种，手术短期内可以缓解症状，但是仍存在复发的风险。因此目前临床工作者多采用非手术疗法[4]。传统中医学将本病归于“痹病”、“腰痛”等范畴。《素问·刺腰痛》：“衡络之脉，令人腰痛，不可以俛仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”[5]。
中医正骨手法源远流长，《伤科补要》中说：“夫接骨入骱者，所赖其手法也”。中医正骨手法利用手法技巧、力量而达到治疗疾病的目的。众多研究表明随着脊柱解剖学、生物力学的发展，使得中医正骨手法得到极大的发展，在治疗腰椎间盘突出症时，目前主要的方法有后伸类手法、前屈类手法、旋腰类手法等[6，7]。
本次研究我们发现研究组采取中医正骨手法治疗后，在JOA 下腰痛积分、疼痛评分及腰椎曲度及治疗疗效上明显优于对照组。可以看出中医正骨手法具有以下疗效：（1）改变神经根与髓核组织的位置关系，纠正解剖移位，缓解肌肉痉挛，解除了髓核对神经根的压迫，使机体达到正常生理功能。（2）使得神经根管的容积扩大。（3）促进血液、淋巴回流增加。
综上所述，本文认为中医正骨手法能够改善腰椎间盘突出症疼痛症状及治疗疗效，对纠正关节错位，调整脊柱生物力学有重要的作用。
参考文献：
[1]谢利民，于银，肖灵.腰椎间盘突出症推拿前后 CT 扫描量化分析[J].中国中医骨伤科杂志，2014：2（3）：1-4
[2]冯宇，杨殊杰，高燕.手法治疗腰椎间盘突出症效以及解除神经根受压的 MRM 分析[J].中国骨伤，2015，8（18）8：456-458
[3]吴山，张美超，李义凯等.两种坐位旋转手法腰应力及位移的有限元分 析[J].广东医学，2013，3（18）：992-994
[4]徐海涛，徐达传，李云贵等.坐位旋转手法时退腰椎间盘内在应力和位移的有限元分析[J].中国康志，2012，22（9）：769-771
[5]张勇，毕胜，赵卫东等.腰椎旋转手法对髓核内力和神经根位移的影响[M].颈腰痛杂志，2013，22（3）：184-186
[6]李星，蒋位庄.手法治疗脊柱滑脱症的临与实验研究 [J].中国骨伤，2013，7（6）：5-7
[7]毕胜，李义凯，赵卫东等.腰部推拿手法生物力和有限元比较研究[J].中华物理医学与康复杂志，2012，24（9）：525-528
论文作者:汤海波
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/7/15
标签：腰痛论文; 手法论文; 腰椎论文; 曲度论文; 腰椎间盘突出论文; 两组论文; 中医论文; 《中国蒙医药》2016年2月第2期论文;