【摘要】目的：普及异位妊娠的相关医学知识，引起群众重视，达到预防和及早治疗的目的。方法：搜集相关医学资料，结合当代先进的医疗技术，通过对异位妊娠在中、西医方面的病因病机的分析，简介异位妊娠的诊断方法，列举不同的治疗方法，对异位妊娠作一个概括性的归纳和介绍。
【关键词】异位妊娠、输卵管、子宫内膜异常、炎症、激素、腹痛、大出血【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0405-02
前言：怀孕一般是指受精卵进入子宫体后，在子宫壁上良好着床并在那里成长发育为胎儿。但倘若胚胎没有到达子宫体，受精卵在正常子宫体腔以外的部位着床，这种现象医学上称为异位妊娠。异位妊娠中以输卵管妊娠最为常见，占95% 以上，其他较为少见的有卵巢妊娠和腹腔妊娠等异位妊娠是妇科较常见的急腹症，异位妊娠一旦发生破裂，常引起出血等严重并发症，若不及时诊断和积极抢救，可危及女性生命。近年来，由于诸多方面的因素，异位妊娠的发病率有逐渐上升的趋势。因此，作为一种常见妇科急症，异位妊娠有必要得到更多女性朋友的重视。
主体：异位妊娠的病因病理西医（一）输卵管的病变女性输卵管负责将卵巢排出的卵运送到子宫当中，如果输卵管不能正常地将受精卵运送到子宫，就会导致异位妊娠。常见的输卵管的病变有以下5 种病因：1. 输卵管发育不良或功能异常。包括先天性输卵管狭窄闭锁，输卵管过长，黏膜膜纤毛缺乏等病症的输卵管发育不良会干扰受精卵的运送，使受精卵不能顺利到达宫腔导致异位妊娠。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，导致异位妊娠。 2. 相关妇科手术。输卵管绝育术后的输卵管再通，不像以前那样畅通的输卵管再通处会比较狭窄，受精卵容易被阻留引起输卵管妊娠；相关研究数据显示：有过异位妊娠病史者，再次发生异位妊娠的概率比一般女性高【2】。同样，人流次数越多，异位妊娠患病率越高。
3. 输卵管炎症，以慢性盆腔炎最为常见。淋球菌、沙眼衣原体等引起性传播疾病的病原体或女性流产、分娩后的感染易引发输卵管炎症。炎症常造成输卵管黏膜黏连，输卵管扭曲、管腔狭窄、输卵管蠕动减弱，从而影响受精卵的运行，导致输卵管妊娠。
4. 放置宫内节育器（IUD）。随着IUD 的广泛应用，异位妊娠发生率增高，这引起了国内外的关注。其原因可能是由于使用IUD 后的输卵管炎所致。由于放置宫内节育环的异物反应，引起宫内白细胞及巨噬细胞大量聚集，改变了宫内环境，妨碍了受精卵着床，但不能完全阻止卵子在输卵管内的受精和着床，因此使用IUD的妇女一旦妊娠，则异位妊娠的发生率增加。
5．其他疾病的影响。输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。另外，阑尾炎穿孔形成阑尾周围脓肿，累及输卵管，造成输卵管阻塞，增加异位妊娠的发病率。
（二）女性荷尔蒙与黄体素分泌过多过高的女性荷尔蒙与黄体素也是增加异位妊娠的原因之一，怀孕初期，这些激素应会适当减少，以刺激卵子慢慢通过输卵管到达子宫。如果这些激素过高，就会造成受精卵停留在输卵管上，造成异位妊娠。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此一些接受避孕环（IUDs）安装，黄体素注射、服用晨起型避孕药、毓婷、或其他以女性荷尔蒙为主要避孕方法的妇女，都有可能增加异位妊娠的风险。
（三）其他方面受精卵游走、人工辅助生育技术等也有可能导致异位妊娠。相关研究认为年龄因素、胚胎本身的缺陷、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。
中医中医学在历代医著中对异位妊娠的发病机制并无确切记载，但根据其临床表现和体征，结合现代医学对本病的认识，对病因病机探讨如下：胞宫是孕育胎儿的器官，胞宫又通过胞脉与脏腑、气血、经络相互联系。胞脉气血运行通畅，受孕后胚胎方可在胞中发育。
如果胞脉气血运行失畅，则会使胚胎不能达到胞宫而发生异位妊娠【1】。
引起胞脉失畅的常见原因有肾气不足，冲任气血失调；或肝郁气滞血瘀，或素有湿热阻滞致湿热瘀结胞脉，上述病因均可致孕卵阻滞，或不能及时运达胞宫而致孕块阻络。
诊断与鉴别中医学认为孕卵虽未育于胞宫，但因有妊娠，故有月经停闭；因孕卵在宫外，阻滞胞脉，气血运行不畅，则有小腹隐痛；孕卵滞于胞脉，故局部可触及包块；孕卵滞于官外，生长受阻，故而不安或殒，则阴道淋漓出血。随着胚胎渐长, 胀破脉络，血溢脉外，则有少腹蓄血；若失血量多耗气，可致：1．气虚血瘀。即西医学中输卵管妊娠流产或破裂早期的腹腔内出血，量少且不稳定。
2．气血虚脱。即西医学中输卵管妊娠破裂或流产所致的短期内腹腔大出血，引起休克甚至死亡。
3．症块瘫瘀结。即西医学中输卵管妊娠破损日久，黏连包裹形成陈旧宫孕异位妊娠流产或破裂具有典型症状及体征，临床诊断多无困难。
然而，临床更常见的困难是，早期未破裂型异位妊娠临床症状以停经、腹痛、阴道出血为主，单靠临床检查很难确定患者是否妊娠及妊娠部位。因此，我们对有腹痛和阴道出血的早孕妇女应立即选择性进行腹部检查、超声检查，血HCG、尿HCG、孕酮定量测定、诊断性刮宫和后穹窿穿刺等，以及早确定是否为异位妊娠。同时要与症状相似的疾病如早期妊娠先兆流产、卵巢黄体破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢巧克力囊肿破裂出血、急性盆腔炎和外科情况（急性阑尾炎）相区别。
治疗按中医辨证，输卵管妊娠属中医少腹血瘀证，因此，活血瘀是治疗本病的主要法则。但由于病情变化急剧，又具有不同兼证，所以治疗中应根据病情轻重缓急，虚实情况，即注意杀胚消症、活血化瘀、益气固脱诸法在不同时期的选择。
近年来，由于人们对异位妊娠警惕性的提高和腹腔镜手术的广泛应用，80% 的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。异位妊娠的早期诊断给保守治疗创造了条件，以甲氨蝶呤（MTX) 为主的药物治疗和腹腔镜微创技术已成为异位妊娠治疗的主流【3】。
而在手术治疗中，根据患者的生育要求采用两种手术的方式：一是切除患侧输卵管，即根治性手术，可经剖腹或腹腔镜下手术：一是保留患侧输卵管手术，即保守性手术。如输卵管妊娠若已生育者，一般采用输卵管切除术，尤其适用于内出血并发休克的急症患者。而对于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管有明显病变者，则根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式 。
总结：根据以上归纳，异位妊娠的致病因素众多，因此，应当注重普及生殖健康的性卫生、性教育，预防生殖系统感染，掌握避孕知识，减少未婚先孕；建议医疗卫生部门转变生殖健康服务方式，为未婚青年提供生殖健康知识和信息服务【4】；同时要提高医务人员对异位妊娠的识别和鉴别诊断水平，提高诊断准确率，减少误诊，使异位妊娠得到及时、有效的治疗。
参考文献：[1] 中医妇科学 上海科学技术出版社[2] 姚书忠，王海英，陈玉清．输卵管妊娠术后生殖状况及其影响因素分析中国实用妇科与产科杂志，2006，22(5)：358—360[3] 涂权梅，沙圣芬，杨安素. 氨甲蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的疗效及预后生殖状态 中国妇幼保健，2008，23(4)：523—525．[4] 颜春, 荣龚林.1215 例异位妊娠临床症状、治疗方法的现况 2008,22-3151-03
论文作者:刘勇 张为远
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/7
标签：输卵管论文; 异位论文; 受精卵论文; 子宫论文; 卵巢论文; 着床论文; 气血论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;