大竹县中医院 四川达州 635100
【摘 要】目的：对比泌尿系结石通过体外冲击波与输尿管镜下气压弹到碎石术治疗的有效性。方法：按照我院收治的96例泌尿系结石患者手术方法的区别命名为观察组（输尿管镜下气压弹道碎石术）与对照组（体外冲击波碎石），对比两种手术方式在一次性清除率、再次手术发生率、并发症发生率方面的情况。结果：数据显示，观察组一次性清除率、再次手术发生率分别为95.83%、6.25%，与对照组相比有明显差别（P＜0.05）；观察组、对照组并发症发生率分别为6.25%、20.83%，组间数据对比差异明显（P＜0.05）。结论：泌尿系结石临床采用输尿管镜下气压弹道碎石术进行治疗具有微创、安全、效果明显等优点，临床需全面推广应用。
【关键词】泌尿系结石；输尿管镜；气压弹道碎石术；治疗效果
为了对泌尿系结石临床治疗效果进行分析，对我院收治的患者分别采用输尿管镜下气压弹道碎石术、体外冲击波碎石术进行治疗，结果证明输尿管下气压弹道碎石术的效果更为明显，现总结如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组研究对象的临床数据均来自2013年12月~2015年12月收治的泌尿系结石患者96例，年龄为18~75岁，中位年龄为（50.22±5.3）岁；其中8例尿道结石，30例膀胱结石，58例输尿管结石；尿道结石大小为0.8~1.5cm，膀胱结石大小为0.3~3.0cm，输尿管结石大小为0.6~1.5cm。根据患者所选择的手术方法，均签署手术知情同意书后，以观察组、对照组区分，每组48例。观察组与对照组的各项临床数据差异不明显（P＞0.05），值得临床对比分析。
1.2方法
对照组研究对象在手术前1d晚上采用20%甘露醇125~250ml给予口服[1]，使肠道得到清洁，治疗仪器选择国产HB-ESWL-VG型X线定位体外冲击波碎石机，让患者选择俯卧位体位，明确结石位置后，按照监视器十字标线的显示情况，每次冲击1000~2500次，电压指数调整为8~12kV，手术后实施止血、解痉、抗感染等治疗干预。
观察组选择持续硬膜外麻醉，截石位体位后，通过灌注泵给予持续灌注，从尿道外口将输尿管镜在膀胱内插入[2]，对膀胱内异常情况进行观察，通过导丝引导以上挑法缓慢在输尿管进入，一边观察一边进镜，确保清晰的视野。根据患者的情况，对灌注泵的灌注量进行合理调整，通过输尿管导管引导，在输尿管镜结石位置缓慢的推进，在与结石接近时，使灌水速度与灌水量明显降低，并对结石与输尿管黏膜是否黏连、是否息肉生长、位置、大小等情况进行观察。将1.0mm气压弹道碎石探针从输尿管通道缓慢置入，把结石往输尿管侧壁移动后，慢慢的粉碎结石，通过石钳取出较大的结石。通过观察发现无残留大结石后，采用双“J”管给予常规留置，并把气囊导尿管留置于膀胱，在手术后3~5d拔除。手术后采用抗菌药物给予常规应用，防止出现感染症状。
1.3统计学分析
通过SPSS29.0统计学软件对本组研究对象的各项数据作分析统计，通过率（%）表示计数数据，以卡方检验，若P＜0.05，则代表组间数据对比差异明显，具有统计学意义。
2 结果
2.1对比观察组与对照组治疗有效性
观察组一次性清除率明显高于对照组（P＜0.05）；其再次手术发生率明显低于对照组，组间数据对比差异显著（P＜0.05），详细数据如表1所示。
3 讨论
泌尿外科疾病中泌尿系结石是较为常见的一种，具有多样化的治疗方法，临床主要是采用开放手术、腹腔镜取石术、输尿管镜、经皮肾镜取石术、体外冲击波碎石术等进行治疗[3]。体外碎石长时间停留在输尿管局部会出现包裹、嵌顿、炎性息肉粘连等情况，在定位输尿管下端、中段结石中具有较大的难度，容易出现碎石失败。气压弹道碎石术主要的工作原理为仿气锤，以机械能作为主要的碎石能量，可以在传递能量期间防止热损伤、热量等情况，具备治疗费用低、操作简单、手术时间短、碎石效力强等优势[4]。另外，输尿管镜下气压弹道碎石术操作期间需要注意以下几个方面：（1）手术前通过分析结石的位置，缓慢且到位的进镜，不宜选择过高的灌注冲洗压力，防止出现肾实质内反流、肾盂等症状[5]；（2）输尿管壁与输尿管镜前端需维持合理的距离，防止对输尿管产生损伤导致穿孔；（3）手术期间会因为肉芽包裹或者息肉形成造成手术失败，手术期间需要仔细查找进镜通道，一旦出现肉芽包裹或者息肉等情况，要给予处理，等到具有清晰的视野后方实施碎石。
研究表明，泌尿系结石通过输尿管镜下气压弹道碎石术进行治疗可获得理想的效果，对改善患者的治疗预后起着促进作用。
参考文献：
[1]王世禄.输尿管镜气压弹道碎石术治疗老年人泌尿系结石的效果探析[J].现代诊断与治疗，2016，v.27；No.217 13：2500-2501.
[2]刘自卫，郑小青，郑浩，李怀富，詹鸣.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，v.6 05：371-375.
[3]曹孝线，刘四平，杨兴照，马麒，杜甫.输尿管镜下气压弹道碎石治疗泌尿系结石83例疗效观察[J].安徽医药，2014，v.18 07：1299-1301.
[4]王朝明，左玉良.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，v.24；No.150 12：1222-1223.
论文作者:尹龙虎
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
标签：输尿管论文; 结石论文; 泌尿系论文; 碎石论文; 弹道论文; 气压论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第22期论文;