1.原沈阳军区/沈阳军区总医院 辽宁沈阳 110031；2.沈阳军区总医院第二干部病房 辽宁沈阳 110031
摘要：目的 探讨早期康复护理治疗小儿自闭症的临床效果。方法 选取于2015年1月-2017年1月来我院康复科诊治的自闭症患儿102例。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组51例。于治疗后对两组患者CARS量表进行评分。结果 两组患者经治疗后CARS评分较治疗前均有改善（P＜0.05），观察组评分明显低于对照组（P＜0.05）。两组患者经治疗后观察组护理总有效率94.1%，对照组为76.5％，两组比较差异有统计学意义（c2=6.33，P＜0.05）。结论 早期康复护理治疗小儿自闭症可明显改善病症程度提高护理有效率，效果显著，值得临床大力推广。
关键词：小儿自闭症；早期康复；护理；心理护理
自闭症又称孤独症，是一种发育障碍类疾病，从婴儿期就会表现出来，可一直延续终身[1]。临床主要以言语发育障碍、人际交往障碍、行为方式刻板、兴趣爱好少等为特征。近年来流行病学研究显示，孤独症的患病率呈逐年增加的态势。美国疾病控制与预防中心统计报告显示，2013年美国6-17岁孩子中每50个孩子中就有1个患有自闭症[2]，来自不同国家的统计表明[3]，自闭症在总人口的患病比例可达2%甚至更高。我国目前尚未公布官方数据报告，据世界卫生组织统计，中国大陆的自闭症儿童数量约为150万人，有学者则认为实际数量可能达到260-800万人[4]。但是由于自闭症的病因尚未完全明晰，缺少有效的治疗和方法，目前主要应用一些教育训练进行干预。近年来自闭症研究越来越受到国家的重视，并期望建立一套自闭症儿童的早期筛查、早期诊断、早期康复的干预体系，本研究旨在探讨应用早期康复护理干预对自闭症患儿的临床疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取于2015年1月-2017年1月来我院康复科诊治的自闭症患儿102例。纳入标准：所有儿童均经临床确诊为自闭症，符合国际疾病分类第10版（ICD- 10）儿童自闭症诊断标准。排除标准：患儿有其他精神疾病，如抑郁症等；未按本研究方案规定治疗及随诊者。所有入组患者均签署知情同意书，同时经我院伦理审查通过，遵循赫尔辛基宣言、以人为对象的生物医学研究的国际伦理指南等准则[5]。所有患者入组后采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组51例。对照男32例，女19例。年龄2-11岁，平均年龄（5±2.4）岁。观察组男31例，女20例。年龄3-12岁，平均年龄（5±2.6）岁。两组患者在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 护理方法
对照组采取常规护理方法进行干预，主要护理内容包括日常饮食、生活方式、日常运动等注意事项。观察组应用早期康复护理方式进行治疗。具体的护理方式如下：
1.2.1 临床观察护理
医护人员应密切观察患儿临床指标及具体表现。如患儿平日沟通情况及对外界吸引的反应。根据这些观察，我们可以初步对患者的情况进行了解。通过早期筛查自闭症患儿以及对症支持治疗具有重要的临床意义，可以很大程度上促进患儿的康复。
1.2.2 言语护理
语言的理解和运用能力障碍是自闭症患儿突出的症状之一。因而在对其进行康复护理时，应根据每位患儿的语言缺陷情况，选派不同的专业护理人员进行护理。进行言语护理时，不能只是简单的与其沟通，自闭症的儿童一般注意力不集中，并且对于事物表现出很少的兴趣。所以，在言语护理时要尽量采用新颖的方法，并且要多种方法互换，充分调动患儿的积极性，并达到言语锻炼的目的。
1.2.3 高压氧治疗护理
在进行高压氧治疗时一定要有患儿最熟悉的家属及护理人员陪同，要密切观察，如发现患儿哭闹或用手抓耳等异常情况，应放慢升压速度，并指导家属给患儿喂奶、饮水或吃糖果等，以促进咽鼓管口的开张，待症状缓解后再缓慢升压，防止中耳气压伤。在稳压时可对患儿讲解感兴趣的故事或者播放喜欢的音乐，消除其恐惧感与陌生感。
1.2.4 心理护理
心理护理是早期康复护理中最重要的一项内容。首先在患儿入院后，护理人员要以和蔼可亲的态度赢得患儿的信任，与患儿建立情感纽带，多和患儿交流及玩耍，增强患儿的安全感；对患儿不良情绪进行情绪干预，帮助患儿建立积极乐观的心态；在护理过程中，要注意讲话的方式方法，从患者的心理出发，使患者更容易接受；对患儿家属进行自闭症护理健康教育，来增加他们的信心。
1.3 评定方法
采用儿童自闭症评定量表（childautism rating scale，CARS）进行评分。CARS评分总分为60分，共分四级。总分小于30分则为非孤独症，总分在36分以上，且超过5项的评分高于3分，则为重度孤独症，总分在 30-35 之间，且少于5项低于3分的项目则为轻度至中度孤独症。观察两组患儿的护理有效率，显效：为能够与家人朋友友善相处，与正常小孩发育相同；有效：能与家人交流，生活基本自理；无效：不愿与人交流，生活依赖父母照顾。
1.4 统计学分析
所有数据选用SPSS 21.0进行统计学检验与分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用c2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后CARS的变化
两组患者经治疗后CARS评分较治疗前均有改善（P＜0.05），观察组评分明显低于对照组（P＜0.05），提示观察组早期康复护理对治疗小儿自闭症更为有效。详见表1。
3 结论
自闭症是一种常见的精神发育障碍类心理疾病，严重影响到患儿的身心健康，阻碍了其成长和发育[6]。因此，需要家长、教师和护理人员共同进行护理和关怀，改善患儿的病症，提高其生活质量。孩子处于发育期时，家长尤其要注意孩子的变化，当自闭症出现在早期时，康复效果更佳，容易护理和康复[7]。因为在幼儿期的患儿脑发育和生长快，可塑性强，通过外界因素的刺激和功能训练，就会很快的纠正康复中的偏差，掌握到学习和交际的技能，效果较好。
自闭症患儿康复护理的核心是促进其社会性的发展，这也是其治疗的最终目标[8]。本研究主要从早期的临床观察、言语、高压氧治疗、心理及家庭和社会支持等护理方式多方面对自闭症患儿进行干预，结果显示两组患者经治疗后CARS评分较治疗前均有改善，观察组评分明显低于对照组（P＜0.05），说明早期康复护理治疗自闭症患儿更为有效，且观察组护理总有效率94.1%明显高于对照组（c2=6.33，P＜0.05），说明早期康复护理可明显提高临床治愈率，值得大力推广。
4 展望
自闭症病因目前尚不明确，未有确切有效的治疗方法，而且预后较差，国际上研究普遍认为治疗的关键在于通过早期康复训练，提高自闭症患儿在日常生活中的自理、认知、社会交往及适应能力，康复过程中需要家庭、社区、医院及有关专业人士的共同参与。希望今后各康复机构及康复护理人员在引进康复训练方法的同时不忘创新。同时可以推广至社区，进行社区特殊儿童的康复训练研究。
加强儿童自闭症康复机构的建设，充分发挥医护资源在儿童自闭症康复中的作用，促进医院、社区、康复机构及家庭在自闭症儿童康复中的融合作用。加强康复人员队伍建设，培养更多合格的康复人员为自闭症患儿服务，让我们共同努力！
参考文献：
[1]段云峰，吴晓丽，金锋.自闭症的病因和治疗方法研究进展.中国科学：生命科学，2015，45（9）：820-844.
[2]Blumberg S J，Bramlett M D，Kogan M D，et al.Changes in prevalence of parent-reported autism spectrum disorder in school-aged U.S. Children：2007 to 2011-2012.Centers for Disease Control of USA，2013，http：//www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr065. Pdf.
[3]Centers for Disease Control and Prevention. Autism and developmental disabilities monitoring（ADDM）network.2008，http：//www. cdc. gov/ncbddd/autism/addm. Htm.
[4]李敬.关于自闭症儿童状况的调研报告.北京孤独症康复协会，2009，http：//www.guduzheng.net/2009/6/20908. Html.
[5]中华人民共和国卫生部.涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）[S].（2007-03-26）[2012-11-05].http：//www.moh.gov.cn/qjjys/s3581/200804/b9f1bfee4ab344ec892e68097296e2a8.shtml.
论文作者:侴倩馥1,张红军1,韩赛男2
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/16
标签：自闭症论文; 患儿论文; 患者论文; 孤独症论文; 两组论文; 儿童论文; 评分论文; 《健康世界》2017年16期论文;