【摘要】目的：讨论老年糖尿病合并脑梗塞患者的认知障碍的影响因素。方法：选择患者例数一共为118例，研究的时间范围在2014年2月-2017年1月，对上述患者进行神经心理评估，所有患者采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA) 进行认知功能障碍评分，对上述患者的影响因素进行筛选，并对患者的身体进行方面的检查，同时对比两组患者的基础资料。结果：患者在性别、受教育程度以及血糖水平方面无差异，而和糖尿病的发病年龄、吸烟史、颈动脉狭窄等指标有密切的联系，P<0.05，同时在出现认知障碍的患者中，所有患者会有出现冠心病、高血压、高血脂以及颈动脉粥样硬化等，而未出现认知障碍的患者中，患有上述疾病的患者就比较少。结论：因此要综合的评价患者发病因素，对认知功能障碍的治疗有重要意义，同时对于出现糖尿病脑梗死的患者加以上述因素的预防，可以有效的降低认知功能障碍的发生率。
【关键词】糖尿病；脑梗死；认知功能障碍；影响因素
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0083-02
认知功能障碍属于常见的并发症，而患有脑卒中的患者容易出现脑组织损伤，进而影响患者的认知功能，临床中，对于轻微的认知障碍，其临床的表现较为隐秘，无典型症状，而较为严重的认知障碍会表现为痴呆等。而据报道称，患糖尿病是老年痴呆的危险因素之一，并且糖尿病合并脑梗死的患者发病率以及致残率更高，由于患者的中枢神经出现损伤，因此，很容易出现认知障碍，因此有效的治疗干预是保证患者健康的关键[1]，此次文章主要的探究方向为，糖尿病合并脑梗死的患者，出现认知障碍的因素，并为日后干预提供理论依据，报道如下。
1.资料和研究方式
1.1 一般资料
此次研究的患者例数一共为118例，研究的时间范围在2014年2月-2017年1月，所有患者均确诊为糖尿病合并脑梗死，将上述的患者根据其年龄的大小分为老年组和非老年组，其中老年组的患者为60例，非老年组的患者为58例，老年组患者年龄在60～86岁，平均年龄为（72.3±2.1）岁，男女的比例在31:29。非老年组患者年龄在33～58岁，平均年龄为（42.3±2.1）岁，男女的比例在30:28。
1.2 对上述患者进行神经心理评估，所有患者采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行认知功能障碍评分，对上述患者的影响因素进行筛选，并对患者的身体进行全面的检查，对其病史以及基础疾病进行整理和分析，其记录的内容包括患者的发病年龄、性别、受教育程度以及吸烟史等等，并对所有患者均实施颈部动脉B超检查，如果患者的颈动脉狭窄超过30%，则认定为颈动脉狭窄，采用问卷调查的方式进行调查。
1.3 评价指标
认知障碍的标准根据MoCA 评分分值，将出现认知障碍的患者53例患者设定为观察组，而将未出现认知障碍的65例患者为对照组，糖尿病患者符合空腹血糖超过7.0mmol/L 或餐后血糖超过11.1mmol/L 或糖耐量实验2h血糖超过11.1mmol/L；吸烟史，患者每天的吸烟量超过10支，烟龄在1年以上[2]。
1.4 统计学方式
本次文章中，所有的数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，并且所有的计量单位采用（x-±s）的形式表示，采用χ2检验，而计数则采用率（%）表示，采用t检验，以P<0.05为统计学意义。
2.结果
2.1 对上述糖尿病合并脑梗死的患者进行分析，比较出，患者在性别、受教育程度以及血糖水平无差异，而和糖尿病的发病年龄、吸烟史、颈动脉狭窄等指标有密切的联系，P<0.05，见表1。
2.2 对上述患者因素logistic 回归分析，得出出现认知障碍的患者中，所有患者会有基础疾病，包括冠心病、高血压、高血脂以及颈动脉粥样硬化等，而未出现认知障碍的患者中，患有上述疾病的患者就比较少。P<0.05。
表1 患者资料对比
3.讨论
脑梗死是常见的老年疾病之一，该疾病的引发因素为多种因素下导致患者脑部内动脉出现闭塞、破裂等情况，进而会引发一系列的急性脑血液循环障碍，会导致患者出现短暂性或者长期的功能障碍。而糖尿病属于代谢性疾病之一，发病人群也多以老年人为主，老年人的血管收缩情况明显下降，并且出现脑血管动脉粥样硬化，同时在劳累或者情绪较为激动的情况下，就会导致脑梗死的发生。近年来，随着老龄化的不断加剧，脑梗死的死亡率也逐渐上升，并且致残率也较高，因此要降低脑梗死患者的死亡率，就应从多方面着手，对患者进行干预，首先降低致残率[3]。
而据报道称，导致患者从轻度认知障碍到重度认知障碍的因素为脑血管疾病，包括高血压病、糖尿病等等，但是目前的研究中，导致糖尿病合并脑梗死患者出现认知障碍的具体机制不明确，主要是以患者脑血管损伤和糖尿病引发的，因为血管损伤会直接导致患者认知能力下降，引起认知结构的损伤，而糖尿病会导致患者出现脱髓鞘病变使神经纤维直接受损[4]。
虽然现如今的临床中，针对于脑梗死的治疗，均是以降低死亡率和躯体残疾为主，但是对认知障碍却不是十分的重视，而在此次的研究中，笔者发现，导致糖尿病脑梗死患者出现认知障碍的因素主要为年龄因素、糖尿病发病时期、吸烟史以及颈动脉狭窄和高血脂有关，并且有些基础疾病，如高血压、冠心病和颈动脉粥样硬化等也是重要诱发因素，因此在日后的预防工作中，应重点上述因素，维持患者的血压正常，改善患者的饮食，可以有效的降低认知障碍的诱发因素，降低发生率，保证患者在治疗的过程中会尽快的恢复[5]。
综上所述，糖尿病合并脑梗死患者出现认知功能障碍的发病因素较为多样性，不同危险因素导致的病情严重程度不同，因此要综合的评价患者发病因素，对认知功能障碍的治疗有重要意义，同时对于出现糖尿病合并脑梗死的患者加以防治上述因素的发生，可以有效的降低认知功能障碍的发生率。
【参考文献】
[1]崔秀英，王雁，肖建廷．颈动脉狭窄程度及部位与认知功能障碍的关系[J].临床神经病学杂志,2013,26(1):66-68．
[2]耿翔，吴逸雯，陈旭，等．无症状颈动脉狭窄患者认知功能障碍的临床研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(5):465-467．
[3]李炳选，陈传磊，张照潼，等．2型糖尿病合并颈动脉狭窄对认知功能障碍的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(22):55-57．
[4]肖传宇，侯文华，谢强．老年轻度认知功能障碍与血清总同型半胱氨酸、血脂水平相关性分析[J].国际检验医学杂志，2014，35(4):426-427．
[5] ROBERTS RO，KNOPMAN D S，PRZYBELSKI S A，et al． Associationof type 2 diabetes with brain atrophy and cognitive impairment［J］．Neurology，2014，82(13):1132-1141．
论文作者:陈铭俊
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/26
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