摘要：目的 探讨改良根治术与Ⅰ期重建术在早期乳腺癌治疗中的应用价值。方法 按照数字表随机分组法将我院收治的72例早期乳腺癌患者分为两组，两组都给予改良根治术治疗，观察组在此基础上合并进行Ⅰ期重建术，比较两组术后引流情况、心理状态、乳房外形、并发症发生率、生活质量及远期疗效。结果 两组创面引流时间、引流量和术后并发症发生率无显著差异（P>0.05），观察组相比对照组的乳房外形满意度、HAMA、HAMD和FACT-B量表评分都更优，比较差异有统计学意义（P<0.05）。随访24个月，两组术后复发率和远处转移率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 改良根治术联合Ⅰ期重建术在确保治疗效果和安全性的前提下，能保证乳房外形美观和患者术后生活质量。
关键词：乳腺癌；改良根治术；Ⅰ期重建术；生活质量；应用研究
手术切除是治疗早期乳腺癌最为有效方式，但改良根治术会导致乳房形体被破坏，乳房形体破坏不仅是简单的美容问题，而且会对患者的心理健康状态造成损害，在此背景下，乳房重建术与改良根治术联合应用于临床中，现将本文应用结果汇报如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选择我院2013年5月-2015年5月收治的72例早期乳腺癌患者作为研究对象，患者TNM肿瘤分期均为Ⅰ期和Ⅱ期患者，按照数字表随机分组法将72例患者分为两组。观察组39例，平均年龄（35.9±2.7）岁，TNMⅠ期25例，Ⅱ期14例，左侧病变者21例，右侧病变者18例，平均病程（45.7±2.6）d，肿瘤平均直径（3.43±0.29）cm。对照组33例，平均年龄（36.2±2.3）岁，TNMⅠ期22例，Ⅱ期11例，左侧病变者18例，右侧病变者15例，平均病程（43.9±3.3）d，肿瘤平均直径（3.36±0.35）cm，两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
两组患者都给予改良根治术治疗，观察组在此基础上合并进行Ⅰ期重建术，改良根治术完成后根据术前设计游离皮瓣，并保留乳头乳晕复合体（NAC）以为后续重建术做好准备，重建术前对NAC基底组织进行快速病理学检查，防止基底组织被癌细胞浸润导致的术后复发和远处转移，病理学检查正常者即可进行重建术治疗，重建术以健侧乳房为样本，调整和塑形患处乳房，将多余皮瓣组织切除后缝合[1]。
1.3观察指标
比较两组术后引流情况、心理状态、乳房外形、并发症发生率、生活质量及远期疗效。术后引流情况观察指标包括术后引流时间和引流量。心理健康状态采用HAMD和HAMA量表进行评价，量表评分与心理健康状态呈现负相关[2]。术后常见并发症包括创面渗液、患侧上肢水肿、脂肪液化、切口感染、术后血肿、皮瓣缺血或坏死、患侧上肢麻木、肩关节活动受限、皮下少量积液，通过比较两组并发症发生率，评价两种治疗方式的安全性。术后6个月采用乳腺癌专用FACT-B量表进行生活质量评价，该量表评测项目包括情感状况、生理状况、家庭状况、功能状况、社会/家庭状况，每个维度评分越高说明生活质量越好。术后随访24个月，观察两组患者的远处转移率和复发率[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件比较两组实验数据，数据比较采用x2检验或t检验，P<0.05表示两者间差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组术后引流及心理状态比较
两组创面引流时间和引流量无显著差异（P>0.05）。观察组相比对照组的术后HAMA量表和HAMD量表评分都更低，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组术后引流及心理状态比较
2.2两组生活质量及并发症发生率比较
观察组术后并发症发生率略高于对照组，但两组间差异无统计学意义（P>0.05）。观察组相比对照组的乳房外形满意度更高，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2-3。
表2 两组术后并发症发生率比较（n，%）
表3 两组术后乳房外形优良率比较（n，%）
2.3两组术后随访情况比较 随访24个月，观察组术后远处转移3例，远处转移率为7.7%（3/39），复发1例，复发率为2.6%（1/39），对照组术后远处转移2例，远处转移率为6.1%（2/33），复发1例，复发率为3.0%（1/33），两组术后复发率和远处转移率差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
本文实验结果显示，观察组患者由于采用了重建术，因此术后乳房外形相比对照组更优，乳房外形能够保持与术前基本一致，对患者的身心健康有积极意义，为此，观察组患者相比对照组的术后HAMD和HAMA量表评分都更低，虽然重建术联合改良根治术相比单纯根治术会带来一定程度的创伤，导致术后并发症高于单纯根治术，但本文实验结果显示两组的并发症发生率并无显著差异，且术后复发率和远处转移也无显著差异，观察组术后生活质量明显优于对照组。综上所述，重建术能保持行根治术患者的乳房外形不受破坏，有利于保持患者术后身心健康，提高患者生活质量。
参考文献
[1]孙建伟，刘春生，赖明华，等. 保留NAC的改良根治术并一期乳房重建术治疗早期乳腺癌的临床效果[J].中国普通外科杂志，2015，24（11）：1530-1535.
[2]吴楚成，陈淑如，颜宁，等. 保留乳头乳晕的乳腺切除术联合假体即刻乳房重建术治疗早期乳腺癌的效果观察[J].中国当代医药，2015，22（15）：34-37.
[3]于鹏飞.乳腺癌患者I期重建术与改良根治术后手术效果和生活质量评分对比分析[J].中国现代医药杂志，2017，19（5）：47-50.
论文作者:窦尧春
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/19
标签：术后论文; 两组论文; 乳房论文; 患者论文; 乳腺癌论文; 并发症论文; 生活质量论文; 《航空军医》2017年第20期论文;