1武汉大学口腔医学院 湖北武汉 430079；2兰州市口腔医院 甘肃兰州 730000
【摘要】目的：探讨非埋入式不植骨上颌窦提升牙种植术的临床效果。方法：选取2014年1月~2015年5月于我院行非埋入式不植骨上颌窦内提升牙种植术的125例患者作为此次研究对象，回顾性分析植入的Straumann种植体的累计存留率。结果：125例患者均成功植入种植体，随访发现165颗Straumann种植体中有162颗存留，存留率是98.18%；105颗种植体可以准确评估牙槽嵴顶骨缺失与上颌窦内增量情况。结论：非埋入式不植骨上颌窦提升牙种植术具有显著临床效果，值得临床大力推广应用。
【关键词】非埋入式不植骨；上颌窦内提升术；牙种植
【中图分类号】R783.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-045-01
上颌后牙区大都因为骨质疏松和骨量不足等解剖条件上的限制因素，导致成功植入种植牙的难度加大。虽然目前临床已推出多种上颌窦骨增量技术来改善骨质条件，但是因为手术时长、舒适度、疗程、并发症以及心理与经济压力等原因，在临床推广受到限制[1]。随着种植微创技术的逐渐发展，临床开始推出不植骨的上颌窦提升术[2]。本次研究的主要目的是为了探讨非埋入式不植骨上颌窦提升牙种植术的临床效果，特选择我院128例行上颌后牙区种植修复术患者的临床资料给予分析，详细汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月~2015年5月于我院行非埋入式不植骨上颌窦内提升牙种植术的125例患者作为此次研究对象，本次所选均为单颗或多颗上颌牙缺失、缺牙区窦嵴距≥5mm、颌龈距离＞4mm患者。其中男性患者63例，女性患者62例；患者年龄24~72岁，平均年龄（46.6±5.9）岁。
1.2排除标准
①患有严重磨牙症和局部炎症患者；②伴有严重骨质疏松、凝血障碍性疾病以及自身免疫性疾病患者；③处于妊娠期或哺乳期女性；④酗酒嗜烟患者；⑤具有不良口腔卫生习惯患者。
1.3 一般方法
1.3.1 选择种植体 由于Straumann种植系统种植体长度均是6~14mm的偶数规格，如果经曲面断层片测量缺牙区窦嵴距偏小且是奇数时，应采用稍长等级的种植体，便于完全利用上颌后牙区剩余骨量；选择种植体直径时应保证牙槽嵴颊与腭向可留有1mm以上的宽度；尽量采用平台外展型的种植体，避免种植体进到上颌窦。
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1.3.2 手术方法 按照窦嵴距测量结果，用中号球钻靠近上颌窦底，再用2mm直径的先锋钻抵达上颌窦底，注意控制压力，用左手拇指反方向控制手机，出现落空感时，要即刻将手机向外推出，实现刹车目的；记录好落空深度，逐级备洞深度即为该深度减少0.5mm，采用冷生理盐水清洗钉道，快速旋入种植体，旋入期间控制扭矩，宜超过25N·cm。
1.3.3 术后处理 即刻拍摄曲面断层片与标本根尖片；实施口腔卫生宣教，嘱咐患者养成良好口腔卫生习惯与相关注意事项，需要时实施抗炎和镇痛处理。
1.4 观察指标
分别在患者术后1、3、6、12个月开展定期复查和随访，调查患者的自我感觉与使用情况，检查患者种植体周边软组织的健康状况与种植修复体动度，以曲面断层片、标本根尖片以及锥形束CT等检查结果为根据，观察患者牙槽嵴顶骨缺失情况与上颌窦底骨增量情况，通常将其分为骨丧失、无变化以及可见增量3个等级。
2 结果
2.1 患者种植修复体存留率分析
125例患者均成功植入165颗Straumann种植体，经随访复诊发现，165颗Straumann种植体中有162颗存留，存留率是98.18%。
2.2 患者牙槽嵴顶骨缺失与上颌窦内骨增量分析
165颗Straumann种植体中有105颗获得了完整清楚的影像图像，可以准确评估牙槽嵴顶骨缺失与上颌窦内增量情况，结果显示：牙槽嵴顶骨缺失该指标表现为无变化81颗（77.14%），骨丧失21颗（20.00%），可见增量3颗（2.86%）；上颌窦骨增量该指标表现为无变化77颗（73.33%），骨丧失1颗（0.95%），可见增量27颗（25.71%）。
3 讨论
上颌后牙区因为上颌窦气化过度、牙缺失后牙槽嵴吸收以及萎缩导致上颌后牙区骨量不足，再加之骨质疏松，初期稳定性不佳，明显加大了植入种植体的技术难度[3]。随着种植外科技术的不断进步以及种植体设计的逐渐创新，让上颌窦内提升技术的适应征有了新的发展。近些年临床对于运用上颌窦内提升技术时是否应植骨来维持骨形成空间的争议较大，现阶段对于不植骨上颌窦内提升的临床数据不多，植骨有无必要仍需进一步探讨[4]。
肖慧娟[5]等通过对应用不植骨的上颌窦提升术治疗的患者进行随访发现，植入种植体后突向上颌窦内成骨量显著增加，大约是2.5mm，该研究结论也和栾丽丽等[6]人的研究报道结果相符。在此次研究中，由于血凝块填充上颌窦黏膜下种植体支撑空间，钻和种植体间没有发生挤压与冲顶效应，种植体末端的可见骨增量较少。仅27颗为可见增量，77颗无变化，结果表示种植体末端应力变化较小，稳定性高。结果还显示，81颗牙槽嵴顶骨缺失指标表现为无变化，此部位骨密度会因时间延长而加大，表明种植体长期稳定，其可能和手术创伤小以及运用软组织水平种植系统有关系[6]。本次研究结果还显示，125例患者均成功植入种植体，随访发现165颗Straumann种植体中有162颗存留，存留率是98.18%。结果表明，非埋入式不植骨上颌窦提升牙种植术具有显著临床效果，值得临床大力推广应用。
参考文献：
[1]童庆春.非埋入式不植骨上颌窦提升牙种植术的效果研究[J].中国医药导刊,2016,18(5):454-455.
[2]王俭,王立军,刘克礼等.非埋入式不植骨上颌窦提升牙种植术的临床效果[J].广东牙病防治,2014,22(10):509-512.
[3]沈宁,唐增斌,韦惠平等.上颌窦内提升植骨及同期牙种植术的临床应用[J].中国美容医学,2014,23(22):1923-1926.
[4]肖慧娟,杨云东,许胜等.上颌窦底提升不植骨同期植入种植体的临床疗效观察[J].中华口腔医学杂志,2011,46(5):272-275.
[5]栾丽丽.上颌窦底低伴囊肿行牙种植术的研究进展[J].中国口腔种植学杂志,2012,17(2):83-85.
[6]张洋,何家才.上颌窦底内提升同期不植骨种植术的临床疗效[J].安徽医学,2014,12(7):924-927.
论文作者:周建平1,2,,王家伟1
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/8
标签：上颌论文; 患者论文; 增量论文; 顶骨论文; 后牙论文; 缺失论文; 效果论文; 《系统医学》2016年12期论文;