郫县人民医院呼吸内科 成都 61000
摘要：目的：探讨酮替芬联合茶碱缓释片治疗上呼吸道感染后咳嗽临床应用效果。方法：选取我院于2014年1-12月期间收治的90例上呼吸道感染后咳嗽患者作为研究对象，随机分组，就酮替芬单用（对照组，n=45）与联用茶碱缓释片治疗（研究组，n=45）效果展开对比。结果：研究组选取的上呼吸道感染后咳嗽患者临床总有效率经统计为88.89%，明显高于对照组71.11%，具统计学意义（P<0.05）。结论：上呼吸道感染后咳嗽患者采用茶碱缓释片、酮替芬联合治疗，可显著提高其疗效，有利于保障患者生活质量。
关键词：上呼吸道感染后咳嗽；酮替芬；茶碱缓释片；应用效果
Clinical observation on Ketotifen combined theophylline zyban cough after treatment of upper respiratory tract infection
Qing Cuo，Zhang Qiong，Zhang Hong，et al
Pi xian people's hospital of respiratory medicine（Chengdu 61000）
Abstract：Objective：To study the ketone for finger joint theophylline zyban clinical application effects of the treatment of upper respiratory tract infection after coughing. Methods：Our hospital in 2014 1-2 admitted during the period of 90 patients with upper respiratory tract infection after cough as the research object，a randomized，just ketone for Finn alone（the control group，n = 45）treated with combined theophylline zyban（group，n = 45）effect. Results：The team selection of upper respiratory tract infection the clinical total effective rate in patients with cough by statistics was 88.89%，significantly higher than the control group was 71.11%，the statistical significance（P < 0.05）. Conclusion：patients with upper respiratory tract infection after cough using theophylline zyban，ketone for combination therapy，can significantly improve the curative effect，is conducive to ensuring patients quality of life.
key words：upper respiratory tract infection after cough；Ketotifen；Theophylline zyban. Application effect
上呼吸道感染是临床常见病及多发病，患者经对症药物治疗后发热、流涕等急性症状大多可获得有效缓解或消失，但约40%患者将持续咳嗽数周甚至数月[1]。本文为提高上呼吸道感染后咳嗽临床疗效，特于2014年1-12月期间，选取我院收治的此类患者（90例）实施本次研究，探讨酮替芬联合茶碱缓释片治疗上呼吸道感染后咳嗽临床应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
90例患者中男46例、女44例，年龄60至75岁，平均年龄（64.25±2.11）岁，病程3至8周，平均病程（5.29±1.37）周。按照抽签（单号、双号）形式将90例患者随机平分为研究组、对照组，每组n=45，两组一般资料对比P>0.05（无显著差异、有可比性）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组均应用常规治疗方案，抗菌药物（阿奇霉素、头孢呋辛钠、左氧氟沙星）静脉滴注抗感染，雾化吸入改善呼吸道通气状态，可根据实际情况给予低流量吸氧，补充氧容量。对照组在常规治疗基础上加用酮替芬片（由常州制药厂有限公司提供，批准文号：国药准字H32024643）治疗，每日2次，每次口服剂量为1mg。研究组联用酮替芬、茶碱缓释片治疗，其中酮替芬给药方法同对照组，茶碱缓释片（由哈药集团三精制药四厂有限公司提供，批准文号：国药准字H23020298）每日2次、每次口服剂量为100mg。记录两组上呼吸道感染后咳嗽患者临床疗效，将所得数据经统计学分析后得出结论。
1.2.2 疗效判断标准[2]
①治愈：咳嗽、咳痰等临床表现均消失，可正常工作及生活；②显效：偶有间歇性咳嗽，但咳嗽持续时间及发作次数较治疗前显著减少，对日常工作及生活无影响；③好转：具有较之前显著减少的持续性咳嗽次数及时间，但仍可维持正常生活；④无效：剧烈阵咳、频繁持续性咳嗽，咳嗽次数及时间均较治疗前未减少甚至增加，无法进行正常工作学习。
1.3 统计学方法
将上呼吸道感染后咳嗽患者临床疗效输入Microsoft Office Excel 2003 软件的 Excel 表中，经SPSS.19（Statistical Product and Service Solution 19.0）统计学软件对所得数据实施相应分析，计量资料经`x±s表示、t检验，计数资料经n（%）表示、X2检验，当数据对比结果P<0.05提示两组数据差异有统计学意义。
2 结果
研究组选取的上呼吸道感染后咳嗽患者临床总有效率经统计为88.89%，明显高于对照组71.11%，具统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
咳嗽属于神经反射过程，临床经抗生素给药后并无法显著改善相关症状，其主要发生原因包括：①异常的咳嗽反射；②支气管痉挛；③炎性介质产生及释放[3]。研究表明，人体发生上呼吸道感染后将显著减退呼吸道β受体功能，自主神经功能发生失调后导致机体降低对β受体反应性，最终将造成支气管痉挛引发咳嗽[4]。此外上呼吸道感染后将促进机体内炎性介质生成及释放过程，在损伤支气管黏膜上皮后使其组织内传递感觉的神经末梢有效暴露，最终将增加气道反应性造成咳嗽。气道高反应性为在多种刺激物作用下，气道表现出的一种高敏状态，在相关流行病学调查中显示，病毒感染与发生气道高反应关联密切，若患者病发病毒性感染，可诱导气道阻力程度不等增大，病毒切断，会增强迷走神经电刺激，引发支气管收缩。分析原因，与病毒感染导致气道上皮损伤，迷走神经纤维暴露，胆碱能受体有敏感出现可能相关。急性上呼吸道感染以病毒及细菌感染为主要因素，病毒感染占90%以上。呼吸道病毒感染可损伤气道上皮，黏膜下的感觉神经呈暴露显示，会诱导炎症介质产生，并释放，促使支气管痉挛，气道呈高反应性表现。炎症会使气道黏膜纤维黏液清除功能降低，嗜酸性粒细胞会释放多种毒性蛋白，增加了气道上皮对外界刺激的反应的敏感性。激活变态变应炎症细胞，促激动气道平滑肌受体释放，加大了平滑肌应激功能，在副效感神经张力出现程度不等变大时，α-肾上腺素神经的活动呈增强显示，β2-肾上腺素神经功能明显变弱，可部分呈阻滞表现。
酮替芬属于抗组胺药物，给药后可对组胺等多种炎性反应介质的效应进行有效拮抗，使支气管粘膜下肥大细胞对炎症介质的释放过程获得抑制，达到保护肥大细胞及嗜酸性粒细胞膜、降低气道高反应性、抗炎等作用[5]。本文研究可知，对照组经常规治疗基础上加用酮替芬后临床总有效率仅为71.11%，治疗效果并不理想。提示可能与上呼吸道感染后咳嗽患者间存在个体差异密切相关，需在此方案治疗时加用其他辅助药物从而达到更为理想的临床疗效[6]。
茶碱缓释片常用于平喘解痉，进入人体后对细胞内3，5-环磷酸腺苷浓度进行有效提高，从而达到抑制单核、肥大、肺泡巨噬细胞对白细胞介素1（IL-1）、白三烯B4（LTB4）、白细胞介素2（IL-2）、肿瘤坏死因子a（INF-a）等物质的释放量，发挥多元化抗炎效果，从而经降低气道高反应性获得满意的上呼吸道感染后咳嗽治疗目的[7]。有学者提出[8-9]，对上呼吸道感染后咳嗽患者给予常规治疗基础上加用茶碱缓释片可获得更为理想的临床疗效。本文中研究组给予常规治疗+茶碱缓释片+酮替芬后获得高达88.89%的总有效率，提示该组治疗效果较对照组更优，与国内外相关研究结果相符。
分析茶碱抗炎及免疫调节作用，大于10mg/L治疗量的茶碱可对腺苷引起的脂大细胞炎症介质和相关细胞因子释放；对嗜酸性粒细胞浸润、趋化抑制，也可对嗜酸性粒细胞凋亡参与诱导。另外，还可对T淋巴细胞对白介素（IL）-2、IL-5等细胞因子释放抑制。近年来多项研究示，5-10mg/L的低浓度茶碱具免疫调节和抗炎作用。组蛋白去乙酰化酶（HDAC）是对炎症基因转录进行调控的关键位点，其可对核心组蛋白的乙酰化逆转，进而对炎症基因的激活和转录抑制。有报道指出，在哮喘病例气道中，检测组蛋白乙酰活性，呈增强显示，HDAC活性明显降低。在我国一些地区，茶碱类仍为对哮喘治疗的主要药物，虽其扩张支气管的作用相较β2受体激动剂，相对偏弱，抗炎作用也不及糖皮质激素，但联用β2受体激动剂，可使β2受体激动剂平喘作用增强，与糖皮质激素联用，可使糖皮质激素抗炎作用增强。故临床需依据患者具体情况，选取合理联用药物，以最大程度改善预后。
综上所述，上呼吸道感染后咳嗽患者采用茶碱缓释片、酮替芬联合治疗，可显著提高其疗效，有利于保障患者生活质量。
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论文作者:青措,张琼,张红,刘茂鸿,王珂,王雪
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/29
标签：上呼吸道论文; 茶碱论文; 患者论文; 疗效论文; 气道论文; 受体论文; 缓释片论文; 《健康世界》2016年第17期论文;