摘要 目的 观察喜辽妥加局部热敷对PICC致机械性静脉炎的预防作用。方法 选取2015年6月~2016年5月我科收治行PICC置管患者87例，将其随机分成对照组（38例）和研究组（49例）。全部患者均按照标准的操作流程进行PICC置入，研究组在置管成功后给予喜辽妥外涂加局部热敷，30min/次，3次/天，持续5天。对照组给予常规护理，观察统计两组患者机械性静脉炎的发生率。结果 研究组静脉炎的发生率为4.1%，对照组为18.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 喜辽妥加局部热敷对PICC所致机械性静脉炎有预防作用。
关键词 喜辽妥；热敷；PICC；机械性静脉炎
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）是由外周静脉穿刺插管，并使其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉，是一种实用的中长期静脉治疗途径[1]。PICC不仅减轻了肿瘤化疗患者反复穿刺的痛苦，而且也减少了化疗药物外渗所造成的组织坏死[2]。但PICC是一种创伤性操作，常发生一些并发症，如机械性静脉炎是最主要的并发症之一，发生率高达20%~25%。发生静脉炎后不仅给患者造成躯体痛苦，严重时可导致非计划性拔管，影响治疗的顺利进行和导管的使用周期，同时加重了患者的心理和经济负担[3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年6月~2016年5月我科置入PICC患者87例。其中男51例，女36例，年龄25~78岁，平均年龄48岁，按照置管先后顺序，随机分为研究组和对照组，研究组49例，对照组38例。纳入标准：自愿接受并签署知情同意书，首次植入PICC导管，且无使用禁忌症；预定插管部位无皮疹、硬结、静脉血栓、放疗、血管外科手术史，凝血功能异常者。两组患者性别、年龄、疾病、静脉穿刺部位PI、操作者技术等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 置管方法 两组患者均由接受专业培训且技术熟练的操作者按照操作流程行PICC置管术，导管材料均选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC单腔导管（型号4Fr），置管前后对患者进行健康教育，内容包括只管的目的、意义、术中配合、术后的自我维护及注意事项等。
1.2.2 干预与护理 （1）对照组：PICC置管成功后，患肢制动，适当抬高，避免用力，做手指屈伸运动，按常规方法进行导管护理，即置管24小时、48小时更换贴膜1次，以后每周更换1次，如发现贴膜污染、脱落、穿刺点渗血、渗液等及时更换，严格执行无菌操作原则。（2）研究组：在对照组的基础上，同时给予预防性干预，即置管成功后在贴膜上方皮肤处沿静脉走向涂抹喜辽妥至吸收，面积为15cm×3cm，外置放有热毛巾的保鲜袋热敷，热敷温度为50~60度，3次/天，每次20分钟，连续5天。
1.3 判断标准
根据美国INS标准对患者静脉炎成都进行判断，具体诊断标准[4]为，0度：未出现任何症状；I度：局部出现疼痛、水肿或红肿，静脉未出现条索样改变，触之无硬结；II度：局部出现疼痛、水肿或红肿，静脉出现条索样改变，触之无硬结；III度：局部出现疼痛、水肿或红肿，静脉出现条索样改变，触之有硬结；IV度：局部出现疼痛、水肿或红肿，静脉出现条索样改变，触之有硬结且长度>2.5cm。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t 检验，计数资料用百分率(%)表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组静脉炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1
表1 观察组和对照组静脉炎发生情况比较[n(%)]
注：与对照组比较x2=4.85，P=0.031
3 讨论
机械性静脉炎是PICC最常见的并发症之一，属于急性无菌性炎症，常发生于置管后48~72h，其发生原因有[5]：穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应以及带管过程中导管对血管壁的摩擦、撞击作用，造成血管的痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎症反应所致。
综上所述，喜辽妥加局部热敷可有效降低PICC致机械性静脉炎的发生率，且使用安全，患者依从性好，容易接受。
[1] 叶丽萍,夏海英,孙佩红.应用失效模式和效果分析降低经外周静脉中心静脉导管置管风险的研究[J].中国实用护理杂志,2013,29,(5):40-42.
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[4] Infusiou Nurse Society.Infusion Nursing standards of Practice[J].J Infus Nars,2006,29(1Suppl):S1-92.
[5] 寇京莉,韩斌如.PICC穿刺后应用增强型透明贴预防机械性静脉炎的临床观察[J].中华护理杂志,2007,42(7):661-662.
论文作者:王化宇、江慧迪
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/13
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