(湖北省丹江口市石鼓镇卫生院 湖北 丹江口 442700)
摘要：目的：探讨无张力腹股沟疝修补术对术后慢性疼痛的影响。方法：2012年2月至2015年2月期间，我院64例腹股沟疝患者，根据随机数字法，将其分为对照组（传统疝修补术）和观察组（无张力疝修补术），每组各32例，比较两组术后慢性疼痛发生情况及治疗情况。结果：与对照组相比，观察组术后慢性疼痛发生率明显降低，P<0.05。术后慢性疼痛经理疗、药物等非手术治疗后，均逐渐缓解。结论：无张力疝修补术能够明显降低腹股沟疝修补术后慢性疼痛的发生率，提高患者围术期的舒适度。
关键词： 无张力疝修补术；腹股沟疝；慢性疼痛
[中图分类号]R4[文献标识码]A文章编号：
随着对腹股沟管解剖结构的不断深入研究，人们逐渐意识到无张力疝修补术治疗腹股沟疝的优势，因此，无张力腹股沟疝修补术被广泛应用于临床中[1]，但其术后慢性疼痛，尤其是术后3个月后，成为影响腹股沟疝患者术后生活质量的主要因素[2]。本研究中，2012年2月至2015年2月期间，我院腹股沟疝患者，接受无张力疝修补术治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。
1 .资料与方法
1.1 一般资料：：2012年2月至2015年2月期间，我院64例腹股沟疝患者，根据随机数字法，将其分为对照组（传统疝修补术）和观察组（无张力疝修补术），每组各32例。32例对照组中，男性24例、女性8例，年龄19.5~73.1岁，平均年龄（58.4±6.2）岁，其中斜疝22例、直疝10例；32例观察组中，男性25例、女性7例，年龄19.7~73.4，平均年龄（59.1±6.3）岁，其中斜疝23例、直疝9例。两组性别、年龄、疝气类型比较，差异没有统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组给予传统疝修补术，连续硬膜外麻醉后，做约6.0cm切口，依次切开皮肤及皮下组织，充分显露腹外斜肌腱膜及外口，于提睾肌及联合肌腱之间解剖，于精索上方探寻疝囊，钝性剥离、高位内荷包包扎、加强缝合；观察组给予无张力疝修补术，连续硬膜外麻醉后，做约6.0cm腹股沟斜切口，切开皮肤及腹外斜肌腱膜，充分游离间隙，间隙面积等同于置入网片面积，于提睾肌及联合肌腱之间解剖，于精索上方探寻疝囊，钝性剥离、高位内荷包包扎或还纳疝囊，游离精索，构建腹膜前间隙，直视状态下置入平底短型网塞，展平后，缝合、固定平底边及周围腱膜，围绕精索将预裁补片置入腹股沟管后壁尾部开口处，随后缝合、固定。
1.3 术后疼痛治疗方法：首先，给予针灸等局部物理治疗，必要时给予非甾体类抗炎药、弱阿片类止痛剂等止痛药物治疗，和/或加用阿米替林等三环类抗抑郁药，对于明显神经感觉分布区域疼痛患者，应用0.5%利多卡因进行局部阻滞注射，局麻药物中加入类固醇、可乐定等，注射于髂腹下、髂腹股沟及周围组织。
1.4 观察指标：比较两组术后慢性疼痛发生情况及治疗情况。
1.5统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组术后慢性疼痛发生情况比较：术后平均随访12个月，与对照组相比，观察组术后慢性疼痛发生率明显降低，P<0.05，见表1.
2.2 术后慢性疼痛治疗情况：两组患者术后慢性疼痛经口服镇痛药、髂前上棘内封闭注射、腹股沟内侧耻骨结节处封闭注射等治疗后，疼痛症状均逐步缓解。
3 .讨论
传统疝修补术因为高张力缝合及不能有效进行腹横筋膜修补治疗，导致术后疝气复发高、术后并发症较多，这些严重影响着手术治疗效果。无张力疝修补术作为新型疝修补术，利用人工材料进行疝修补治疗，有效避免了高张力缝合的缺陷，加强了腹横筋膜强度，很大程度上修复了疝发生的解剖缺陷，明显降低术后复发率[3]。本研究中，术后平均随访12个月，与对照组相比，观察组术后慢性疼痛发生率明显降低，P<0.05，结果表明无张力疝修补术能够明显降低腹股沟疝修补术后慢性疼痛的发生率，提高患者围术期的舒适度。
但是，近年来研究发现，无张力疝修补术后慢性疼痛的发生率高达6%~12%，这也是术后复发的重要因素[4]，有报道称，无张力疝修补术后并发慢性疼痛，可能与神经受累、耻骨结节骨膜损伤、精索血管损伤、修复材料等因素有关[5]，本研究中，术后慢性疼痛以耻骨结节及腹股沟区疼痛居多，表明腹股沟区的神经受累及耻骨结节骨膜损伤是造成术后慢性疼痛的主要原因。因此，规范手术操作是预防无张力腹股沟疝修补术后慢性疼痛的关键环节，还要注意术中对神经的保护作用，另外，及时、彻底止血，合理剪裁平片，避免张力修补。对于无张力疝修补术后慢性疼痛的治疗，应做到个体化治疗，疼痛轻者给予理疗及非甾体类药物等止痛药物治疗，疼痛重者给予局部神经阻滞治疗。
参考文献：
[1] 赵俊，张晓东. 传统疝修补术与无张力腹股沟疝修补术后慢性疼痛原因分析及治疗[J]. 中国实用医药，2013,8（2）:31-32.
[2] 胡飞，李锐，孙继林. 腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛治疗体会[J]. 国际医药卫生导报，2015,21（3）：316-318.
[3] 曾祥福，盛瑶环，范琳峰，等. 腹股沟疝无张力修补术中预防术后疼痛的临床体会[J]. 赣南医学院学报，2012,32（3）：372-373.
[4] 周凌阳，陈伦宽，陈侃松，等. 前后入路腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛对比分析[J]. 浙江临床医学，2015,17（4）：608-609.
[5] 韩羽，秦入金. 无张力疝修补术后慢性疼痛的原因分析及防治[J]. 医学理论与实践，2012,25（22）：2780-2781.
收稿日期：2015-11-04
论文作者:刘玉才,黄庆林
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/27
标签：术后论文; 腹股沟论文; 疼痛论文; 修补术论文; 患者论文; 发生率论文; 耻骨论文; 《健康文摘》2015年12期论文;