新疆阿克苏地区库车县疾病预防控制中心 842000
摘要：目的 探讨肝包虫病临床治疗措施及其效果。方法 对65例肝包虫病患者行外科手术治疗后进行随访，对其治疗效果进行分析。结果 65例肝包虫患者行手术治疗后经跟踪随访，有4例复发，复发率为6.15%，取得较好的防治效果。结论 根据肝包虫病患者的具体病变选择个性化手术治疗，能够有效降低复发率，提高临床防治效果。
关键词：肝包虫；个性化手术方式；复发率；效果
[Abstract ] Objective To study the clinical curative effect and measures of hydatid disease of liver. Methods The follow-up of 65 patients with hepatic hydatid disease after surgical treatment，the treatment effect was analyzed. Results 65 cases of liver hydatid patients underwent surgical treatment in the follow-up，4 cases of recurrence，the recurrence rate was 6.15%，achieve good control effect. Conclusion Depending on the choice of individualized surgical treatment of patients with hydatid disease of liver specific lesions，can effectively reduce the recurrence rate and improve the clinical treatment effect.
[Key words] hepatic echinococcosis；personalized surgery；recurrence rate；effect
肝包虫病（hydatid disease of liver）是由棘球蚴绦虫（犬绦虫）的蚴虫（棘球蚴）侵入肝脏而引起的寄生虫性囊性病变，我国西北及西南畜牧地区多见。[1] 新疆库车县域位于新疆阿克苏地区东端，地处暖温带，热量丰富，气候干燥，降水稀少，夏季炎热，冬季干冷，年温差和日温差都很大，受特殊的地理条件和气候的影响，使从事畜牧业生产占一定比例，也是包虫病患病率较高地区。随着包虫病防治项目的实施，使相大部分包虫病患者得到及时有效治疗，提高人们生活质量。[2] 本文笔者随访行手术治疗的肝包虫病患者65例，旨在探讨肝包虫病治疗措施及其效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究的65例肝包虫病患者，牧民58例，城区居民7例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆男性47例，女性18例，年龄在10～70岁，平均（38.2±2.5）岁；59例为首发病例，6例为复发病例。
1.2方法
根据65例肝包虫病患者的个体病情，分别给予相应手术治疗方案，其中行外膜内外囊摘除术43例，行内囊摘除术18例，行肝叶切除术1例，行姑息性药物治疗3例；县疾控中心对所有患者进行15个月的随访，并定期收集随访资料整理统计，对被随访者进行至少4次以上的B超检查，若未发现复发等现象者改为每6个月进行一次B超检查，随访期满15个月者为随访成功病例。
2 结果
本次研究65例肝包虫患者，经过个性化的手术治疗，住院8～26天，平均有11.3天；行外膜内外囊摘除术43例均痊愈出院，行内囊摘除术患者治愈13例，好转3例，死亡2例；行肝叶切除术2例好转出院；经跟踪随访，有4例复发，复发率为6.15%，其中并发腹腔感染3例，并发胸腔感染1例，取得较好的防治效果。
3 讨论
肝包虫病又称肝棘球蚴病（echinococcosis of liver），是棘球蚴绦虫的囊状蚴虫（棘球蚴）寄生在肝脏所致的一种寄生虫病，在畜牧区流行引起的人兽共患的寄生虫病。随着畜牧资源的开发，棘球蚴病不断扩散，已成为全球性的公共卫生问题。[3] 患者常有牧区生活史或有犬、羊及皮毛密切接触史，能够导致人感染的棘球绦虫主要有细粒棘球蚴绦虫、多房棘球蚴绦虫、伏氏棘球绦虫、少节棘球绦虫，但以细粒棘球蚴绦虫多见。包虫病主要经消化道途径感染。因为其特殊的生存规律，棘球蚴绦虫进入门脉系统后约75％左右被阻在肝内。肝包虫病病变周围肝组织常有肝细胞萎缩、变性、坏死及瘀胆现象，最终可致肝硬化、门静脉高压和肝功能衰竭，严重威胁着患者的生命健康。[4] 因此，对肝包虫病患者及时采取个性化治疗措施十分关键，对降低复发率具有重要意义。
肝包虫病的主要临床表现包括全身中毒症状，局部压迫和浸润症状，以及穿破或感染、胆汁漏并发症症状。肝包虫生长缓慢，一般在儿童期感染，至青壮年时期出现症状，因而常被忽略。因此在包虫病流行区开展健康普查，早期发现包虫病，并及时治疗，对提高生活质量尤其重要。诊断肝包虫病并不困难，通过生活史调查、影像学检查，结合免疫学试验，即可作出诊断。日常普查工作中以B超检查为首选，且对肝包虫进行术前的准确定性、定量、定位，针对具体病变情况合理选择手术方式具有重大指导意义。[5] 在临床上，绝大多数患者肝包虫囊腔为单房性、直径可达10cm左右，多行肝包虫外膜内外囊摘除术进行彻底治愈肝包虫病，可避免包虫残腔清除不彻底，遗留子囊、内囊碎片、胆瘘而继发感染，减少包虫囊液穿刺时外漏引起过敏性体克及包虫复发，避免二次手术给病人带来的损伤及经济负担；对于少部分囊肿较小或囊壁较薄，囊内压力高，与肝组织间隙不清的患者主张采用传统内囊摘除术，即内囊摘除加]]外囊适当处理；对于极少部分囊肿体积巨大、囊壁坚厚、钙化，局限于半肝且病侧肝组织已萎缩，多发性囊肿与肝组织分界不清，囊腔经久不愈，以至瘘管形成等患者多采取行肝叶切除术，但术前必须严格评估肝功能，了解患者对肝切除的耐受性。
总之，加强畜牧区包虫病普查工作，积极开展健康知识宣传，加强动物及粪便、水源管理，倡导吃熟食、安全饮水，从源头上有效防止包虫病的发生。同时，根据肝包虫病患者个体病情选择合理治疗方案，才能大幅降低术后复发率，提高临床治疗整体效果。
参考文献：
[1] 张俊雄. 肝包虫病外科手术治疗的临床疗效观察[ J ] .中国医药指南，2010，08（22）：53-54.
[2] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2009：756-759.
[3] 徐奎善，艾尼瓦尔，周新庆，等.不同术式对肝包虫病疗效的临床观察[J].中国现代医生，2010，48（l0）：107-108.
[4] 施茂庭，黄淑源.肝包虫病52例手术治疗体会[J].中国医学创新，2009，6（14）：86-87.
[5]赵顺云，郭亚民，李冰等.手术联合阿苯达唑脂质体治疗晚期泡型肝包虫病[J].中华肝胆外科杂志，2 015，21（5）：3 21-3 2 3.
论文作者:阿曼古力·买买提
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/15
标签：虫病论文; 绦虫论文; 患者论文; 手术治疗论文; 效果论文; 阿克苏论文; 囊肿论文; 《健康世界》2016年第13期论文;