《论语》的当代医学人文解读
——再评《孔子的修齐治平之道》
文/王一方
本文整理和评析栾贵川《论语》研究体系，从医学人文角度解读孔子的养寿之道，包括：孔子对身体和健康的敬畏、对疾病的态度、对医学、医者的态度；孔子谈为什么要养寿；孔子的养寿之道的独特之处、包含哪些内容等，尤其与当代医学人文精神相关的部分。然后以此出发，探讨孔子的医学人文思想与当代叙事医学研究的结合。
孔子对待身体和健康的态度
首先要明确的是，孔子对身体和健康不是普通意义的珍惜和爱护，而是抱以一种敬重的态度，在《礼记·哀公问》中有明确的记载：“君子无不敬也，敬身为大。”
(2)反射波实验——高山草甸区。位于天山北坡乌鲁木齐河上游海拔约2 600 m的后峡山区，是森林草甸草原带和高山草甸草原带的交界处，生长牧草的山梁宽厚，以中生禾草和杂类草组成群落，覆盖度可达90%。
栾贵川1指出，孔子将身体健康和家族责任感、孝道联系在一起。一则，善待、保全自己的身体，是躬行孝道的前提条件；二则，敬畏身体和健康本身也是孝道中的重要方面。孔子认为，爱护身体不仅仅是对自身负责，也是对家庭和社会负责。身为孩子，自己的身体就像是家族大树的枝叶，不珍惜自己的身体和健康，是对自己亲人和亲族莫大的伤害，也伤害了家族的根本。反过来讲，根本受到伤害，枝叶自然也会凋零。这个比喻同样出自《礼记·哀公问》，其记：“身之者，亲之枝也，敢不敬与？不能敬其身，是伤其亲；伤其亲，是伤其本；伤其本，枝从而亡。”
无论是西方文明发展演进逻辑所展示的人类走向现代化前景，还是中国文明自信演进逻辑所倡导的人类命运共同体，二者统一于建设人类社会美好家园，作为两种最宏大的文明演进逻辑，绝非意识形态之争，而是一个涉及“人类文明大道”的科学判断和价值选择的问题。
除了孝道和家庭责任感，孔子思想中对身体的呵护，也是出自社会责任感和践行仁德的需要。如《韩诗外传》中的记载：“能制天下，必能养其民也。能养民者，为自养也。”栾贵川道：“君子‘修身’的一项重要内容，就是要珍爱自己的生命。假如不把自己的性命当回事，怎么可以肩负起‘齐家’‘治国’‘平天下’的重任？”为了践行仁德而呵护自己的身体，是孔子的身体和健康思想与道家的“贵生”思想之间根本性的差异。
孔子思想体系中，将身体健康与孝道紧密联系的相关论述中，最为人熟知的莫过于“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也”。此言出自《孝经》，是孔子对曾子的教诲。这句话也充分印证了孔子对身体和健康的敬畏。栾贵川指出，《大戴礼记·曾子大孝篇》中，曾子对弟子公明仪的教导，是对孔子的身体健康与孝道思想的继承：“身者，亲之遗体也，敢不敬乎？”
从另一方面来讲，《论语·子路篇》中的：“恒”和“不恒其德，或承之羞”，出自《易经》中著名的“恒”卦九三爻辞。该卦上卦为震，震为雷，下卦为巽，巽为风，为震宫三世卦，卦辞云：“君子以立不易方。”其中，九三的爻辞为：“不恒其德，或承之羞，贞吝。”象曰：“不恒其德，无所容也。”卦象的白话文解释是：“不能保持其德行，必然落到无所容身的地步。”众所周知，周文王被囚羑里，以夏代《彖辞易》（《连山》）和《象辞易》（《坤乾易》）为佐证，编写出周代《文王易》（《周易》），一直流传到孔子的时代。孔子毕生以克复周礼为最大志愿之一，对周文王极为尊崇，晚年熟读和研习《周易》。在此，他引用“恒”卦的爻辞，意在通过先贤之言告诫弟子，作为君子要有恒心和毅力，努力坚持。
孔子与医学、医者
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谈及孔子养寿之道，栾贵川指出：孔子主张以德养寿。《中庸》有载：“舜其大孝也与！德为圣人，尊为天子，富有四海之内，宗庙飨之，子孙保之。故大德必得其位，必得其名，必得其寿。”在这里，孔子盛赞舜的孝行，认为其德行足以被称为圣人，自然应当得到天子尊位、富有四海、被后世建祠立庙供奉、盛名远播，也自然应当长寿。除了以舜为代表的大孝之外，其他几种德行：仁、智、勇。这也是孔子最看重的品德。比如，《论语·雍也篇》中清晰地记载着孔子对“仁”与“寿”关系的阐述：“知者乐水，仁者乐山；知者动，仁者静；知者乐，仁者寿。”孔子认为，仁而生养万物，仁也是智的根本和依托。仁的践行离不开智，智必须要坚持仁德的约束才能称为真正的智。而勇于践行仁和智，才能达到君子的境界。相比常见的饮食起居养寿之道，以德养寿的理念是孔子养寿之道的独特之处。
《论语·子路篇》中，记载了这样一段话：子曰：“南人有言曰：‘人而无恒，不可以作巫医。’善夫！”“不恒其德，或承之羞”。子曰：“不占而已矣。”
关于孔子对医者和医药的态度，栾贵川也列举了《论语·乡党篇》和《礼记·曲礼下》的记载。《乡党篇》写道：“康子馈药，拜而受之。曰‘丘未达，不敢尝。’”虽然，依照《礼记·曲礼上》中“长者赐，少者贱者不敢辞”的教义，身为鲁国执政大夫的季康子赐药，孔子应该恭敬收下。但是孔子对药性不熟悉，所以只是收下并拜谢，明言不会贸然服用。这充分说明了孔子对药品和医疗的谨慎态度。此外，更加明确的记载是《礼记·曲礼下》中的话：“君有疾饮药，臣先尝之；亲有疾饮药，子先尝之。医不三世，不服其药。”这几句话除了体现孔子对忠臣孝子的道德要求、对医药的谨慎态度，以及对身体的尊重之外，更是侧面印证了孔子对待医者这一职业的态度：他认为，作为医者，必须有三世行医的传承和学习，才能积累到足够的知识和技能，才足以承担问诊开药、治病救人这个艰巨而重大的责任。对于孔子来说，行医一事，何止是并非“贱业贱事”，乃是事关重大、绝非常人随意能做的。对照前面的话，朱熹等人显然是误读了孔孟之言，也错误理解先秦时期的医者在孔子心中的真实地位。
同时，孔子也以非常慎重、严肃的态度对待疾病，将其列为最为重大的事情之一。《论语·述而篇》记载道：“子之所慎，齐、战、疾。”栾贵川解释：孔子慎而又慎地对待的事情有三样：斋戒、战争和疾病。对于一个君子来讲，这三样事情的次序分别是：“对国家的责任”“对人民的责任”和“对自身的责任”。在孔子所生活的春秋时期，“国之大事，惟祀与戎”，孔子能将疾病与 “祀”“戎”并列提出，足见孔子对健康和疾病的重视。
这些解读的作者以宋代儒学家、儒生为主，元、明、清也有人持此说。自清代以来，朱熹等人的观点为很多人诟病。其中，比较有代表性的驳斥，是通过对“巫”“医”职能的考证和论述，从逻辑学的角度质疑朱熹等人的解读。首先，从字形、字义上来看，“医”字本作“毉”（又“醫”），足以说明医、巫为一身而二任。巫不但是古代医学重要源头之一，二者的职能也往往重叠，比如，《山海经·大荒西经》就记载道：“有灵山，巫咸、巫即、巫盼、巫彭、巫姑、巫真、巫礼、巫抵、巫谢、巫罗十巫，从此升降，百药爰在。”直至先秦时期，二者职能依然没有明确地割裂开，比如《春秋公羊传·隐公四年》记载：“巫者，事鬼神祷解治病，请福者也。”从上古到殷商，人们一直非常看重巫礼、祭祀，孔子对待礼教尤为严肃和尊崇。以他对传统祭祀和祭礼的敬重，怎么会对实施祭礼的主要参与人：巫祝、巫医报以鄙夷、轻视的态度呢？从逻辑上讲，朱熹等人对孔子的解读是有明显漏洞的。受所在时代的大环境影响，朱熹等主观上对医生职业的的轻视，造成了他们的误读。
孔子与养寿
这句话曾被人错误地解读为孔子小看医者，将其视为“贱役”。刘云好和李飞2曾总结过一系列此类解读，如宋代的陈祥道在《论语全解》中、朱熹在《四书集注》中、戴溪在《石鼓论语答问》中、蔡节在《论语集说》中、元代的胡炳文在《四书通·论语通》中，都以“贱技”“贱役”“贱事”“小道”等词汇称呼医者和医学。比如朱熹的《四书集注》写道：“巫所以交鬼神，医所以寄生死，故虽贱役，而犹不可以无常。孔子称其言而善之。”他们认为，孔子在《子路篇》中是用医者做参照组，教导弟子“如果没有恒心，连医者这种‘贱业’也做不了。”
关于孔子的饮食起居养寿之道，《论语》中也有多处提及。栾贵川总结了孔子对饮食的要求，尤其是对肉食的要求。他提到：虽然孔子讲究“君子谋道不谋食”“食无求饱，居无求安”，但这并不代表他的饮食毫无章法和节制。《论语·乡党篇》中记载：“食不厌精，脍不厌细。食饐而洁，鱼馁而肉败不食；色恶不食；恶臭不食；失饪不食；割不正不食；不得其酱不食；肉虽多，不使胜食气；唯酒无量，不及乱；沽酒市脯不食，不撤姜食，不多食。”孔子不乱食也不过食，他不吃腐烂、变质、不做熟、不干净的食材，对进餐这件事，持以慎重、节制的态度。除了饮食，孔子对君子的坐、卧和日常状态，都是有要求的。比如《论语·乡党篇》中的“食不言，寝不语”和“寝不尸，居不客”、《论语·述而篇》中的“子之燕居，申申如也，夭夭如也”等。这也从侧面展示，孔子对健康的重视和对自己身体的负责，是一以贯之的，是体现在生活各个方面的。这也是他一直坚持并教导弟子们的养寿之道。
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孔子思想在叙事医学的应用
现有的《论语》中的孔子思想与当代医学人文研究的结合主要有四类：第一类是孔子的思想，如孔子的养生保健观3，孔子的健康伦理思想4，孔子谈身心平衡5等。第二类研究是孔子思想对当代医学伦理学的启示，如：孔子的思想对医药产业道德规范的启示6，孔子思想对医院经营模式的指引7等。第三类研究是孔子思想与当代医学教育的结合，其中比较热门的是《论语》中的孔子思想对当代医学人文教育的价值、意义和应用，比如孔子思想在医学生道德教育中的应用、医学生的仁心与医德培养、儒学“仁”“礼”观在医学礼仪培养中的应用等，如《孔子“仁”“礼”观在＜护理礼仪＞教学中融合与渗透的必要性探讨》8。还有一类研究将孔子思想与当代医学社会学研究相结合，如孔子思想对当代医患关系处理的启示9。整体来讲，从医学人文角度总结和整理孔子养寿之道的文献数量不多，且主要从道德伦理方向出发谈孔子思想在医学人文领域的应用。其中关于孔子思想在叙事医学领域的应用探讨则更少。
目前，孔子思想最直观的应用莫过于医师和医学生的培训。现有的此类研究，基本集中在儒学的仁心、仁德、礼仪在医学教育方面的影响，在这方面有很多话题值得探讨。比如：儒家敬业、仁爱的思想，以及孔子对医者、医学的态度，如何应用在医学生职业道德、社会角色定位、职业使命感的培养、孔子对生命和疾病的态度、怎样与医学人文精神建设相结合等。除这些以外，从狭义叙事医学10的角度来看，也有很多有意义的结合点亟待学者们探究。比如：儒家的仁心、仁德与当代医师平行病例写作、反思性写作、叙事护理等。举例来讲：儒家的仁心仁德对医学生的共情能力培养有什么作用？《论语》等典籍，是否可以作为细读等叙事医学培训的辅助、参考教材？从儒家思想出发，医者应该以怎样的心态对待他人、对待疾病、叙述疾病？设身处地去体悟病人感受的内在驱动力是什么？《论语》中的思想，可以与很多现实问题相结合。
广义叙事医学10范畴内，孔子思想的应用更加广泛。除了直接关联的中国古代医学史与疾病叙事，中国古代哲学思辨与死亡叙事，典籍和当代叙事医学伦理学等之外，还有孔子思想、后世儒学思想与古代医学社会学（如古代医学、医生的社会定位等），仁、礼为导向的传统交往策略在当代医患会话、医患沟通中的应用等。此外，文史跨学科研究，如儒家的疾病、死亡叙事对古代文学作品和艺术创作的影响；以儒家文化为代表的中国传统文化对当代叙事医学研究的影响等，也是很有价值的研究方向。作为中国古代哲学思想和传统文化最重要的源头之一，以《论语》为代表的孔子思想体系，是一个很值得当代医学人文和叙事医学学者深入挖掘的宝藏。
4.留心观察，写好周记。我一向主张日记应该有两本，一本是学生的心灵记录本，另一本是学生的成长记录本。初中的生活非常丰富，教师一定要善于引导学生记录成长中的点点滴滴。
参考文献
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作者单位 /北京大学医学人文学院
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