（云南省消化疾病研究所/昆明医科大学第一附属医院 云南 昆明 650032）
【摘要】目的：探讨内镜下行治疗性ERCP的老年患者早期并发症的观察及护理方式的重要性。方法：回顾性分析我院2015年1月-2016年12月行ERCP手术治疗的123例老年患者的临床资料，对早期并发症的发生、观察及处理，以及护理要点进行总结。结果：老年患者一旦发生并发症，往往出现病情发展快、治疗效果差的特点，但是及早发现并发症，及时处理，能够控制病情的发展，本组病人均经过积极治疗和护理痊愈出院。结论：护理人员细致的观察、规范的围手术期护理，是保证老年患者ERCP手术成功的保障。
【关键词】内镜下逆行胰胆管造影术；术后并发症；老年人；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）30-0293-02
目前内镜下逆行胰胆管造影术（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）经过数十年的发展，已经成为较为成熟的微创介入技术，是临床处理胆、胰腺疾病的重要手段之一。对于有经验的操作者而言，经乳头胆管插管的成功率在95%以上，清除胆总管结石的成功率在90%以上，缓解梗阻性黄疸的成功率也可在85%以上，而同时由于创口小、恢复快，费用低，ERCP对于老年胆胰疾病患者及不能耐受外科手术治疗的病人不失为一个安全有效的治疗[1]。但是老年人术后并发症的发生也有所增加。有研究显示，不同年龄组患者ERCP并发症的发生率有明显的差别，＜60岁并发症发生率为7.86%，60～69岁为17.57%，两者具有显著的差异[2]，因此及早发现和处理并发症，对于老年患者非常重要。现将我科2015年1月到2016年12月收治的行 ERCP手术治疗的123例老年患者护理经过报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组临床资料见下表。
本组病人123例，男67例、女59例，平均69.7岁。全部患者行ERCP手术，其中ERCP加EST加胆管取石70例，ERCP加EST加ENBD 53例。术后并发症为：一过性高淀粉酶血症13例（10.5%），轻型急性胰腺炎3例（2.4%），继发胆道感染4例（3.2%），术中出血16例（13%），术后出血1例（0.81%），穿孔1例（0.81%），转外科手术1例，死亡1例，121例患者治疗好转出院。
2.掌握老年人并发症出现时的特点
2.1 临床症状表现不典型
老年人临床表现常常与实际病情不符，容易出现病情较重而主诉症状较轻，少数高龄患者不能够表述自己的症状。如并发胰腺炎的时候，患者对疼痛反应不敏感，会出现病情很重，但主观表现很少，病人比较安静，此时应该根据临床客观指标（T、P、R、BP、临床化验指标)来判断病情，切不可凭主观臆断延误患者病情[3]。
2.2 病情变化快
由于老年患者器官功能下降及退行性变，代偿能力及免疫力都会下降，治疗的效果差，发生并发症的时候更容易导致多脏器功能不全甚至死亡。本组1例化脓性胆管炎的高龄患者就出现多脏器功能衰竭死亡。
2.3 合并症多
60%以上的老年人并存各种其他疾病，如心脏病、高血压等，一旦发生并发症，会导致原有疾病病情加重，造成治疗困难，成为病人死亡的重要原因。
3.并发症的观察及护理
3.1 第一个24小时是观察重点
操作后第一个24小时是并发症最易发生的时期，是最重要的观察时期。这个时期需要密切观察老年人症状体征的变化，观察病人有无寒战、高热、剧烈腹痛等征象并详细记录，观察呕吐物及粪便性状有无颜色改变，需要密切观察是否是并发出血，术后3小时及次晨验血常规、血淀粉酶、脂肪酶，以后根据情况决定是否延长观察期，若有病情变化立即通知医生。
3.2 并发症的护理
3.2.1并发胰腺炎的护理 老年人行ERCP的并发症中，以胰腺炎的比例最高。作为一种侵袭性方法，术中的机械性、化学性刺激、微生物感染、凝切时产生的热量刺激等常常引起术后高淀粉酶血症及胰腺炎等并发症，因此应该严密观察腹痛的情况，注意有无腹膜刺激征，观察血、尿淀粉酶升高的情况。高淀粉酶血症给予禁食水、抑酸即可，大多数可以在48小时内恢复正常。关键在于鉴别是否是胰腺炎，如确诊是胰腺炎，应立即给予禁食和胃肠减压，静脉高营养、维持水电解质平衡，给予吸氧，严密监测生命体征变化，同时应用抑酸剂、生长抑素及广谱抗生素治疗，保证每日液体入量，防止脱水。
3.2.2感染 老年患者有胆道梗阻时往往合并有胆道感染，故应做好术前准备，如果有中、高度感染风险应常规使用抗生素治疗，可先行鼻胆管引流或置入胆管内支架，等全身情况好转后再做进一步治疗。老年人机体免疫功能低下，很容易并发各个系统的感染，因此要密切观察有无胆道、肠道、呼吸道以及泌尿道的继发感染。术后严密观察体温峰值变化，加强病房环境的消毒，观察引流液的颜色、性状和量，若发现引流不畅或引流量突然减少，应及时报告医生进行调整引流管位置，增加冲洗次数或造影检查等处理[4]，如果出现感染应该根据细菌培养和药敏试验结果合理使用抗生素抗感染治疗。
3.2.3早期穿孔的观察与护理 临床表现为早期出现上腹痛，持续性加重，可向背部放射，X线透视可发现膈下游离气体，一旦出现穿孔需要立即进行处理[5]。
3.2.4出血 在ERCP操作过程中EST后出血发生率约2%，约30%患者EST中出血，延期出血多在2周后出现，老年人术前使用阿司匹林、波立维等NSAD类抗凝药物是最主要的危险因素[6]。因此，术前要评估患者用药情况，术后严密观察患者呕吐物及大便颜色有无改变，一旦出现出血，应先行内镜下止血治疗，如持续出血要做好手术治疗的术前准备。
3.2.5低血糖 胆胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP术后易出现低血糖，发生时间为术后10～20h。应密切观察病情变化，及早发现低血糖早期症状，如饥饿感、心慌、头昏、出冷汗等。定期监测血糖，术后患者床旁备含糖溶液或水果糖，若出现低血糖反应，可立即口服或遵医嘱推注葡萄糖溶液。
4.结论
总之，对老年胆胰疾病疾病行治疗性ERCP患者而言，早期发现并发症的苗头，及时进行处理，能够控制病情进一步发展，及时的观察和细致的护理，是保证老年患者ERCP手术成功的保障。
【参考文献】
[1]毛志海,张卓,李健文等.老年人ERCP的安全性和有效性探讨[J].肝胆胰外科杂志,2008,20(5):312-315.
[2]于凤海,张薇,孙媛媛等.治疗性ERCP并发症分析及其防治体会[J].中华消化内镜杂志,2009,26(5):256-259.
[3]中华医学会消化内镜分会ERCP学组.ERCP诊治指南(2010版)(一)[J].中华消化内镜杂志,2010,27(3):113-118.
[4]许容桂.内镜下逆行胰胆管造影术患者的围手术期护理[J].护理实践与研究,2013,10(1):55-56.
[5]余华，孙建明，张代忠等.75例逆行胰胆管造影术后相关并发症分析［J］.重庆医学，2012,41（6）：569-570.
[6]高峰，依尔潘﹒艾山.ERCP合并EST对胆道疾病疗效及其并发症的临床分析[J].临床消化病杂志,2016,28（2）:076-078.
论文作者:王红,郑磊,罗娟
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/2
标签：并发症论文; 患者论文; 术后论文; 胆管论文; 病情论文; 老年论文; 胰腺炎论文; 《医药前沿》2017年10月第30期论文;