牡丹江医学院第二附属医院感染管理科 黑龙江牡丹江 157009
摘要：目的 探讨络合氯与戊二醛两种消毒液对消化内镜的消毒效果。方法 随机抽取门诊和住院患者做消化内镜检查污染后的内镜，采用络合氯与戊二醛两种消毒液消毒，比较两者的消毒效果。结果 清洗合格率络合氯组为85.0%，戊二醛组为66.0%，两组比较，差异有统计学意义（p﹤0.05）；消毒合格率络合氯组为100.0%，戊二醛组为91.0%，两组比较，差异有统计学意义（p﹤0.05）；络合氯组与戊二醛组耗时及耗材费用比较，差异有统计学意义（p﹤0.05）。结论 络合氯消毒法较传统的戊二醛消毒法效果优异，整个消毒过程只需10分钟，消毒后的内镜对人体影响小，具有操作简便、消毒时间短、危害低、清洗消毒水平高的优势，可以防止医源性感染，并且对内镜没有腐蚀性，延长了内镜的使用寿命，对医院消化内镜消毒有较高的推广价值。
关键词：消化内镜；消毒；络合氯；戊二醛
随着现代医学诊疗技术的发展，消化内镜检查在临床诊疗中的地位越来越重要，对食道、胃、十二指肠等消化系统常见病的诊疗发挥了重要的作用。然而，由于近年来院内感染在不断的发生变化，耐药细菌菌株增加，如果内镜的清洗、消毒不彻底就会造成医源性的感染[1]。根据文献报道，由消化内镜检查引起的医源性感染约占0.95%。由此可见提高消化内镜的消毒、灭菌质量对杜绝院内交叉感染、确保患者的医疗安全有着重要意义[2]。我国目前常规采用戊二醛消毒液对消化内镜进行消毒，络合氯是一种新兴的消化内镜消毒剂，为了分析比较这两种消毒剂的消毒效果，本课题对比观察200例使用后的消化内镜的消毒效果，现报道如下。
1 材料与方法
1.1研究材料采用消化内镜中心患者使用过的胃镜、肠镜（GIF-XQ260、GIF-XQ 240、CF-H260AZ，日本Olympus公司）10条及其附件，随机分组，每组分别为5条。选取2%的戊二醛消毒液和2%的络合氯消毒液作为消化内镜的消毒剂，分为戊二醛组和络合氯组。
1.2清洗、消毒方法：消化内镜使用后立即用灭菌的湿纱布擦去表面的污物，在流动水下进行彻底的清洗。按照卫生部颁布《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求进行初洗→酶洗→次清洗。难清洗的表面和管道只有酶洗才能达到有效的清洗效果。将初洗后的内镜及其附件擦干后放置于多酶洗液中浸泡10min，再用吸引器将多酶洗液吸入活检孔，操作部位要用多酶洗液反复擦拭。多酶洗液浸泡后的消化内镜，再用水枪彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液以及松脱的污物，同时要冲洗消化内镜的外面，然后用高压气枪向各管道内冲气，用以排出管道内的水分，吹干管道内腔[3]。
络合氯组先将清洗后的消化内镜放置入盛有络合氯消毒液的水槽中，用50ml的一次性注射器向管腔中注满络合氯消毒液，浸泡时间分别为3、5、10min，然后取出内镜、用吸引器吸引、气枪送气，以去除管腔内的络合氯消毒液，再用高压气枪吹干内腔，最后用无菌纱布擦干镜体，完成整个消毒过程。
戊二醛组按要求进行初洗→酶洗→次清洗。2%的戊二醛浸泡消毒时间分别为5、10、15min，浸泡消毒后用流动水进行冲洗，以冲净残留的消毒液，再用高压气枪吹干内腔，最后用无菌纱布擦干镜体，完成整个消毒程序。
每天消毒前要用专用的浓度指示卡，测试消毒液的浓度是否达到了最小有效浓度，未达标者则更换消毒液或络合氯组每2周更换，戊二醛组每1周更换。
1.3采样方法：采样人员戴口罩、帽子、无菌手套，采样部位为消化内镜的内腔面，将洗消后的消化内镜置于无菌治疗巾上，先用75%的酒精对消化内镜的活检口、水气按钮部位进行消毒，用一次性注射器抽吸10ml含有相应中和剂的缓冲液，从消化内镜活检口处注入，从活检出口处用15ml无菌试管收集，贴好标签并记录相关信息，及时送检[4]，﹤2h内检测。两组内镜每月监测一次，连续监测20次。
1.4培养方法：先将送检液体用振荡器充分振荡，取1ml送检液分别接种在90mm无菌平皿上，平皿加入46～49℃营养琼脂14～15ml，边加入边摇均匀，琼脂凝固以后，放入37℃温箱内培养48小时后计数菌落总数。
1.5执行标准：按照卫生部颁布的2004版《内镜清洗消毒技术规范》的规定，消毒后的消化内镜细菌菌落总数﹤20cfu/条、未检出致病菌的为合格。
2结果
2.1清洗消毒合格率清洗合格率络合氯组为85.0%，戊二醛组为66.0%，两组比较，差异有统计学意义（p﹤0.05）；消毒合格率戊二醛组为91.0%，络合氯组为100.0%，两组比较，差异有统计学意义（p﹤0.05）。见表1。
3讨 论
卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》，促进了我国消化内镜清洗消毒的规范化管理，内镜清洗消毒质量也得到了很大提升。但是，在如今内镜诊疗数量日益递增，内镜清洗消毒工作量日益增大的环境下，有效可行性的内镜清洗消毒显得尤为重要。
当今我国多使用戊二醛作为消化内镜的消毒剂，但是戊二醛有很多不足之处，例如个别人有过敏反应、对人体黏膜有刺激性、对内镜有损害等，在使用过程中应做好个人防护，环境必须保持良好的通风[5]。而络合氯消毒法较传统的戊二醛消毒法效果优异。戊二醛与人体分泌物凝结形成黄斑，它不但缩短了内镜的使用时间，而且还会影响内镜的消毒灭菌效果，增加了院内感染发生率。而络合氯消毒法可以有效的防止内镜表面黄斑的形成。在进行消化内镜治疗操作或进行组织活检时，需要穿过黏膜，破坏黏膜屏障，接触血液。如果清洗消毒的不彻底，患者的分泌物、血液以及各种微生物就会在管腔内形成生物保护膜，影响消毒效果，内镜就可能成为梅毒螺旋体、肝炎病毒及艾滋病病毒等病原微生物的传播媒介，发生医源性感染，可见内镜清洗消毒的重要性。而络合氯消毒液只有轻微的氯气味，是比较环保的产品，是消化内镜消毒的一种新的选择，其能够使病原微生物的氨基酸链裂解，导致氨基酸的断裂，蛋白质失去活性，使细菌、病毒等微生物迅速死亡。
通过对比研究可见，消化内镜在彻底清洗后，络合氯消毒有效率可达到100%。同时整个消毒过程只需要10分钟，而且消毒后的内镜对人体损害小，消毒过程对洗消间的环境以及医务人员的损害亦非常小，具有操作简便、消毒时间短、危害低、清洗消毒水平高的优势，可防止医源性感染，对消化内镜没有腐蚀性，大大减小了对内镜的损耗，延长了内镜的使用时间，对医院消化内镜消毒有较高的推广价值。
参考文献：
[1]卫生部卫生法制与监督司.医疗机构消毒技术规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2012.
[2]刘德新，王久英，荣凤菊，等.电解酸性水与戊二醛对胃镜消毒效果比较[J].中华医院感染学杂志，2011，4（21）：1602-1603.
[3]龚瑞娥，吴文华，王曼平，等.内镜的使用与消毒现状[J].中国内镜杂志.2008，8（2）：103.
[4]钟昱文，翁涛华，黄美卿，等.四种全自动内镜消毒机对内镜消毒效果的比对观察[J].中国消毒学杂志，1012，25（4）：359-362.
[5]李六亿，巩玉秀，武迎宏，等.内镜清洗消毒方法的研究[J].中华医院感染学杂志，2012，13（10）：901-903.
基金项目：（黑龙江省卫生厅科研课题编号2013191）
论文作者:刘云,马福莲,周淑芬
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：消毒液论文; 络合论文; 戊二醛论文; 效果论文; 卫生部论文; 气枪论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;