白玉彤
黑龙江省中医医院老年病科 150036
【摘 要】目的：观察加减黄芪建中汤对HP阳性胃溃疡患者的临床疗效，寻求更好地治疗消化性溃疡的方法。方法：选取124例患者，随机分成治疗组与对照组，每组各62例，对照组予雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法；治疗组在对照组的基础上，予加减黄芪建中汤治疗，两组治疗时间均为2周。结果：治疗组有效率91.93%，对照组有效率87.09%，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组HP根除率95.16%；对照组HP根除率75.80%，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：加减黄芪建中汤可有效改善消化性溃疡患者临床症状，且有助于HP清除，值得临床推广。
【关键词】黄芪建中汤；胃溃疡；幽门螺杆菌
[Abstract] Objective：To observe the clinical effect of Huangqi Jianzhong Decoction on HP positive gastric ulcer patients，and to find a better way to treat peptic ulcer. Methods：124 patients were randomly divided into the treatment group and the control group，62 cases in each group. The control group was treated with rabeprazole，amoxicillin and clarithromycin. The treatment group was treated with Huangqi Jianzhong Decoction on the basis of the control group，and the treatment time of both groups was 2 weeks. Results：the effective rate was 91.93% in the treatment group and 87.09% in the control group. The difference was statistically significant（P < 0.05）. The eradication rate of HP was 95.16% in the treatment group and 75.80% in the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：the addition and subtraction of Huangqi Jianzhong Decoction can effectively improve the clinical symptoms of patients with peptic ulcer，and help to clear HP，which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Huangqi Jianzhong Decoction；gastric ulcer；Helicobacter pylori
胃溃疡是指发生在胃角、胃窦、贲门等部位的溃疡，为消化性溃疡的一种。主要致病因素为幽门螺杆菌（HP）感染、非甾体类抗炎药（NASIDS）使用、胃酸和胃蛋白酶的过度激活和分泌等[1]。相关研究结果显示，幽门螺杆菌（HP）感染与胃溃疡的发生存在着密切的关系[2]，幽门螺杆菌感染性胃溃疡患者所占比例已经超过95.00%。故治疗胃溃疡以及预防胃溃疡复发的关键在于根除HP治疗，目前根除HP治疗的主要方案即为以埃索美拉唑为基础的四联疗法[3]，近年来，中医药治疗活动性胃溃疡的报告较多，且获得了令人满意的效果，复发率也大大降低，为大多数患者所接受[4]。本研究采用加减黄芪建中汤治疗HP阳性胃溃疡，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
所有患者均为来源于我科2017年9月——2018年9月住院患者，共124例。将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组各62例。对照组男33例，女29例；年龄44～70岁，平均年龄（58.27±5.58）岁；治疗组男39例，女23例，年龄47～68岁，平均年龄（56.24±4.67）岁；两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者在知情、自愿的前提下同意参加本次临床研究，并签订知情同意书。
纳入标准：①符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中关于胃溃疡的诊断标准，并经胃镜明确诊断；②中医辩证分析为脾胃虚寒证表现；③年龄在18——65岁之间；④均经C-14呼气试验及电子胃镜检查确诊为HP感染性胃溃疡；⑤患者无相关药物过敏史。
排除标准：①合并其他脏器或全身严重疾病如肿瘤、血液病等；②患有肠易激综合征等其他胃肠道疾病者；③妊娠期、哺乳期妇女；④合并精神疾病患者，难以配合者。
1.2方法
对照组：休息，合理饮食，戒烟酒，避免过度疲劳。药物治疗：给予雷贝拉唑20mg口服，每日1次；阿莫西林1g口服，每日2次；克拉霉素500mg口服，每日2次。
治疗组：在对照组的基础上采用加减黄芪建中汤，药物组成：黄芪22g，党参15g，白芍18g，桂枝10g，白芨10g，三七8g，高良姜9g，炙甘草6g，大枣6枚（擘）。每日1剂，文火800ml水煎，头煎取汁200ml，二煎取汁200ml，两次药液混合，分早晚2次温服。两组治疗时间均为2周。
1.3 观察指标
1.疗效标准判定：以治疗前后证候积分判定，积分标准依据《中药新药临床指导原则》：临床痊愈：症状、体征基本消失，证候积分减少≥95%，显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，有效：症状、体征有所好转，症候积分减少≥30%，无效：症状、体征未见改善甚至加重，证候积分减少不足30%。2.HP检测。治疗后进行C-14呼气试验来评价两组HP根除情况。
1.4 统计学方法
计数资料采用样本数表示，以卡方检验判定其差异性，计量资料以均数±标准差表示，以t检验判定其差异性，统计采用SPSS18.0录入并分析结果，以P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗效果对比
经过两个疗程治疗，治疗组有效率91.93%，对照组有效率87.09%，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：
表1 治疗效果
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2.2两组治疗后HP根除率比较
治疗组62例，HP根除59例，根除率95.16%；对照组HP根除47例，根除率75.80%，治疗组HP根除率明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。
见表2：
表2 HP根除率比较
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3 讨论
胃溃疡的发病机理复杂，目前研究认为幽门螺旋杆菌感染、胃黏膜屏障保护作用减弱、胃酸和胃蛋白酶分泌增多是胃溃疡发病的原因[6]。其中，大量研究表明，幽门螺杆菌（HP）感染是导致消化系统溃疡的首要原因。相关研究对消化性溃疡患者HP检测发现，患者阳性率高达70%，从这个角度上说，根除HP感染或是治疗消化性溃疡的根本路径，根除HP不仅有助于促进溃疡愈合，还能有效预防溃疡复发[7]。HP感染后会导致炎性改变，引起平滑肌功能失调或胃酸分泌增加，从而产生发作性或持续性上腹痛，而联合应用抗菌药物可取得较为满意的治疗效果。目前临床上常见的三联疗法被中华医学会消化病分会推荐为根治消化性溃疡首选方案[8]。
祖国医学并无胃溃疡病名，常根据症状将之划分为胃脘痛、恶心、呕吐等，这类疾病病因繁多，但发病无外乎外感、内伤两大类[9]。外感多因嗜食生冷油腻，寒热之邪伤及脾胃，内伤多因脾胃素虚，使脾之清阳不升，胃之浊阴不降所致。治疗多以扶正祛邪，温阳健脾为主，方用加减黄芪建中汤，黄芪为补气扶弱之品，加用以加强益气之功，黄芪党参共为君药，臣以桂枝、白芍，黄芪得桂枝则温阳以化气，得白芍又有益气和营之效，佐以高良姜温中，散寒之痛。现代药理研究提示：白及、三七等具有减少胃酸分泌，降低胃酸酸度等作用。此外王绪霖等[10]，通过对200多种常见的中草药进行研究，研究表明黄芩、桂枝、白芍、黄柏等中药有抑制幽门螺杆菌的作用。
本研究结果表明治疗组有效率91.93%，对照组有效率87.09%；治疗组HP根除率95.16%；对照组HP根除率75.80%，治疗组改善程度优于对照组。
综上所述，加减黄芪建中汤可有效改善消化性溃疡患者临床症状，且有助于HP清除，值得临床推广。
参考文献：
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[10]王绪霖，缴稳玲，吕宗舜，杨恕，陈桂芳.抑制幽门螺旋菌中药的初步筛选[J].中国中西医结合杂志，1994（09）：534-536.
论文作者:白玉彤
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年13期
论文发表时间:2020/1/10
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