王梅 胡娟△
四川大学华西第二医院急诊科 四川 成都 610041
【摘要】目的 对18例婴幼儿误吸的原因进行分析，探讨有效的预防措施。方法 对我科2011年6月至2015年6月18例误吸婴幼儿进行回顾性分析。结果 18例婴幼儿的预后：死亡3例占17%，好转15例占83%.导致婴幼儿误吸的主要原因有年龄：28d-6m的婴儿（11例，占61%）。疾病：肺炎（12例，占66.7%）。家属喂养不当：（16例，占89%）。结论 婴幼儿的误吸可以预防，应加强对家长的喂养知识宣教，及误吸发生时的应急处理，避免引起窒息甚至死亡。
【关键词】婴幼儿；误吸；原因；防范
[中图分类号] R174[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-085-02
误吸是指进食（非进食）时吞咽过程中有数量不等的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气道，而不是像通常一样的全部食团随着吞咽动作顺利地进入到食管[1]。误吸是导致婴幼儿窒息的主要原因，婴幼儿消化系统发育不完善，食管弹力组织及肌层发育不完全，胃呈水平位，贲门肌发育差，幽门肌发育良好，易出现溢乳；呼吸道特点为气管及支气管均相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，右侧支气管由气管直接延伸，异物易进入右侧支气管引起窒息。婴幼儿窒息是一种儿科临床常见的急重症，正确及时的实施抢救，就可以从死亡边缘挽回婴幼儿的生命[2]。由于婴幼儿正处于生长发育阶段，消化、呼吸系统又有其自身生理解剖特点，一旦患病，吸吮和吞咽功能可发生改变，更容易发生误吸，严重者可能造成窒息死亡。现对我科2011年6月至2015年6月18例误吸婴幼儿进行分析如下。
1 临床资料介绍
1.1一般资料
2011年6月至2015年6月我科共发生18例婴幼儿误吸，其中男10例，女8例。来自城市5例，乡镇13例。发生在春季10例，冬季4例，秋季2例，夏季2例。2例为喂养时发生，1例为喂养后静脉穿刺时发生，15例为喂养后30分钟内发生。18例误吸中三例发生在院外，15例发生在院内输液治疗过程中。
误吸婴幼儿的年龄情况见表1，误吸婴幼儿的诊断情况见表2
表1 误吸婴幼儿的年龄情况
1.2 抢救经过介绍
1.2.1 将患儿置头低足高位，头偏向一侧，空手掌叩击背部，行体位引流，并用负压吸引器迅速吸除口腔及气管内异物，继之给予高浓度高流量氧气吸入，改善缺氧。同时建立静脉双通道。
1.2.2 无自主呼吸心跳患儿予球囊加压给氧，胸外心脏按压，彻底清理呼吸道后予气管插管。遵医嘱予肾上腺素，阿托品静脉推注。积极复苏。
1.2.3 密切观察患儿面色、呼吸、意识，加强对血压、心率、氧饱和度的监测。
1.2.4 心肺复苏成功后的患儿安置于重症监护室，加强对生命体征的监测，保持呼吸道通畅，遵医嘱纠酸、抗感染、防止脑水肿，减少并发症的发生。
1.3 治疗结果
经积极抢救，18例误吸婴幼儿中3例死亡，15例好转。
2 临床分析
2.1 地域特点
从地域特点看，乡镇13例，城市5例。当今社会绝大多数家庭是独生子女，年轻的父母缺乏育儿经验及相关知识，特别是在农村，家长文化水平偏低，往往忽视患儿呛奶的问题，造成患儿窒息时间过长，延误抢救时机。本研究中3例发生在院外的误吸，均是如此导致死亡。
2.2 季节与误吸
从本研究看，发生误吸主要在春、冬季。冬春季节天气寒冷干燥，呼吸道粘膜受刺激而充血肿胀、干燥，纤毛运动差，病原菌、粉尘排出困难，易引起呼吸道感染，发展成肺炎。儿童肺炎发病以 1 岁以下儿童常见，病毒是冬春两季儿童肺炎最常见感染病原，且主要以 RSV（呼吸道合胞病毒）感染为主，多种病原混合感染率高，尤其是重症肺炎更为明显[3]。
2.3 时间与误吸
在本研究中，2例于喂养时发生，与喂养时患儿的体位及奶嘴孔的大小有关，1例患儿在喂养后由家长带入穿刺室穿刺时发生，患儿由于穿刺时的疼痛刺激，导致哭闹时吞下大量空气，使胃内气体增加；其次婴幼儿呼吸肌发育不完善，呼吸时胸廓活动范围小，而膈肌活动明显，呈腹膈式呼吸，哭闹是呼吸加快及屏气，易造成腹腔内压力增加，导致胃食管返流。婴幼儿时期，会厌反应较迟钝，异物易进入气管[4]，返流的奶汁吸入气道引起误吸。15例发生于喂养后30分钟内，有相关研究表明，呕吐出现时间以奶后1小时居多（占70%）[5]，可能与胃食道返流，喂养时吞咽空气入胃没有及时排出，疾病期间消化功能减弱，胃肠道功能紊乱有关。
2.4 地点与误吸
在本研究中，3例发生在院外，其中1例为呛奶后1小时到达医院就诊，2例为呛奶2小时后到达医院就诊，3例患儿到达医院时均无自主心率呼吸；15例发生于院内，均是在输液过程中巡视时发现，立即予相应处理，均抢救成功。因此我们认为预见性抢救物品准备、护理人员熟练配合、医护对患儿的频繁巡视早发现是抢救成功的关键。家长对误吸的知识缺乏，及误吸的严重性没有足够的认识，发生误吸时手足无措导致病情的延误，错过最佳抢救时间。因此应做好家长的健康宣教工作，嘱输液前避免喂奶，输液过程中喂养要少量多餐，避免过饱或吸入大量气体，喂奶后要抱起患儿，轻轻拍背，使胃内气体排出。注意喂奶时的体位及奶嘴的大小。一般认为呼吸道完全梗阻的最佳抢救时间是4-6min [6]，因此应教会家长当误吸发生时，须保持镇静，立即调整患儿于头低足高位，面朝下，空掌叩击背部行体位引流，并呼救。及时有效的现场急救处理是迅速解除呼吸道梗阻、窒息的关键，也是避免或减轻并发症发生的重要因素[7]。
2.5 年龄与误吸
从年龄分布可以看出呛奶主要发生在婴儿期，6个月以下占61%，婴儿幽门括约肌发育良好，因自主神经调节差，易引起幽门痉挛而出现呕吐[8]；加之喂奶时有气体吞入胃内，也容易导致呕吐；很多家长比较重视新生儿期的喂养护理，随着年龄的增长，在喂养上出现的松懈也是容易导致婴儿期呛奶的原因。早产儿呼吸和神经系统发育不全；新生儿食管呈漏斗状，腺体缺乏，弹力组织及肌层不发达，其下端贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，则常发生胃-食管返流。这些均是导致婴幼儿易发生误吸的原因。
2.6 疾病与误吸
从患儿的主要伴疾病来看，肺炎是最容易发生呛奶的伴随疾病，这类肺部疾病容易导致患儿咳嗽、发热、气促，进食时易呛咳，误吸导致窒息；重症肺炎可累及消化系统，引起腹胀、呕吐等，这也是误吸的高危因素。在本研究中一例患儿因肺炎高热时未及时处理发生惊厥，患儿意识丧失发生呕吐，导致呕吐物吸入气道引起窒息。而先天性心脏病、脑瘫、早产，这类疾病患儿喂养困难，易发生呛咳，误吸、营养不良；营养不良导致患儿全身情况差，吞咽反射及咳嗽反射降低，这些均是误吸发生的重要因素。
2.7 家属喂养不当与误吸
本研究中16例误吸是由于家属喂养不当，占89%的比例。在患儿的治疗期间，医护人员把对疾病的治疗、护理放在首位，而忽视了对患病后婴幼儿的喂养指导。尽管在全国各级医疗机构先后创建了爱婴医院，对母乳喂养的好处、技巧进行了宣教，但宣传的覆盖面仍不够广大，特别是在农村，产妇生产绝大多数在乡卫生院或土法接生，是母乳喂养宣教的盲区[9]。当婴幼儿患病时，吸吮和吞咽功能发生改变，喂养方法应做出相应的调整，绝大多数家属更是缺乏这方面的知识和技巧，是造成婴幼儿误吸的关键因素。
3. 护理体会
误吸是导致婴幼儿窒息的主要原因，给婴幼儿的生命带来极大的威胁，对于护理人员和家属来说及时的处理，有效的预防是最重要的。
3.1 加强对家属的健康宣教
加强对家长的健康宣教，指导家长喂养，采取多种宣教形式，如口头宣教、张贴图画、示范操作等，特别是患病期间，应加强对患儿喂养护理及观察，重视呛奶及其引起的严重后果。对于有呼吸系统疾病的患儿，应指导母亲喂奶前先挤出部分乳汁，时发胀的乳房松软，采用“剪刀手”喂奶手法，防止泌乳过猛，引起患儿呛咳。需要门急诊输液的婴幼儿，采取口头、标语等各种宣传形式提醒家长穿刺前30分钟不要喂养。鼓励年轻的家长通过各种渠道学习婴幼儿的喂养知识，以及发生呛奶时的应急处理，为到达医院进一步抢救赢得时间。指导家长加强婴幼儿体质锻炼，增强对外界气候及环境变化的适应能力和抵抗能力。提倡母乳喂养，及时添加辅食；为避免交叉感染，少到人多嘈杂或空气不流通的公共场合并做好计划免疫。
3.2 加强巡视，及时发现
护理人员须加强对患儿的巡视观察，对误吸引起的窒息要有预见意识，在科室各区均备齐抢救物品及药品，班班交接，保证抢救设备处于完好备用状态。对护理人员的抢救技能要定期的培训及考核。6个月以下的患儿在输液中心集中管理，做好健康宣教，科室醒目处张贴提示语，提醒家长小心喂养。如患儿已喂养须在30分钟后方可进行穿刺等治疗，操作时应轻柔，随时观察患儿的情况。如有异常，及时处理。肺炎以冬春季节多见，护理人员应提高警惕，做好疾病的相关护理及宣教，指导家长高热惊厥、呕吐时的应急处理，制作宣传栏供家长学习。对喂养困难的患儿要指导家长喂养，提供帮助。如果误吸已发生，护士到达现场后要迅速判断病情，当机立断紧急施救是挽救生命的关键，尽快调整体位，置患儿于头低足高，侧卧位，同时以空手掌拍击背部，协助异物排出，立即负压吸引气道异物，保持呼吸道畅通。对已经没有自主心率呼吸的患儿，立即行心肺复苏术，并派人通知医生共同抢救，复苏成功后加强监测，维持重要脏器功能，尽量减少窒息时组织细胞缺血缺氧引起的后遗症。
因此，预防是关键，家长的正确喂养在防止误吸发生中起着重要作用，医务人员的良好心理素质，抢救技能，完善的抢救设施设备及流程，则使抢救成功率大大提高。
参考文献
[1].李晓璐.郑彬彬.倪乐丹.小儿先天性心脏围术期误吸易发因素分析及救护.护士进修杂志.2012.27（15）.1431.
[2].孙盈红.小儿喂养不当引起窒息原因分析及护理体会.全国感染护理新进展研讨会、全国传染病护理新进展研讨会、全国自然灾害护理研讨会论文汇编.2011.7（1）.278.
[3].朱晓华.李岚.陈晨.冬春季儿童肺炎感染病原分析.江西医药.2014.49（12）.1356.
[4].方剑俊.小儿烧伤后误吸原因分析及护理.河北医学.1999.5（11）.68.
[5].马美丽.孔益萍.新生儿胃食道返流的护理.护士进修杂志.2006.21（1）.63.
[6].刘忠俊.王晖.儿童呼吸道异物窒息相关危险因素及护理研究进展.护理学杂志.2012.27（4）.90.
[7].陈婉珍.李卫平.竺欣.小儿气道异物现场急救的意义与方法.中华急诊医学杂志.2003.12（1）.50.
[8].崔焱.儿科护理学.上海.上海科学技术出版社.2002.
[9].申小梅.48例住院婴儿误吸乳汁引起窒息的原因分析与对策.中国实用医药.2008.3（7）.114.
论文作者:王梅,胡娟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/23
标签：婴幼儿论文; 患儿论文; 发生论文; 家长论文; 肺炎论文; 呼吸道论文; 异物论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第1期论文;