【摘要】 目的 探讨阴道镜联合经阴道彩色多普勒超声在早期宫颈癌与癌前病变诊断中的临床应用价值.方法 随机从我院妇科门诊抽取１２０例２０１３ 年６月~２０１５年６月收治的疑似早期宫颈癌与癌前病变患者进行研究,根据术前诊断方式分为A 组(阴道镜检查)、B组(阴道彩色多普勒超声检查)和C组(阴道镜联合经阴道彩色多普勒超声检查),将三组检查结果和术后病理学诊断结果进行对比.结果 １２０例患者经术后病理学诊断全部确诊,A、B、C三组的确诊率分别为５１．６７％、７６．６７％和９８．３３％,其中AB两组的确诊率和C组比较,均存在较大差异,经统计学分析有意义(P＜０．０５),C组和病理学诊断比较,无显著差异(P＞０．０５).结论 和其他两种单独诊断方式比较,阴道镜与经阴道彩色多普勒超声联合检查有助于提高早期宫颈癌与癌前病变的诊断准确率,具有较高的临床应用价值. 【关键词】 早期宫颈癌; 癌前病变诊断; 阴道镜; 阴道彩色多普勒超声; 应用价值【中图分类号】R４４５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１２８－０１
作为女性群体中发病率较高的恶性肿瘤,宫颈癌患者增逐渐增多,而且开始呈年轻化趋势[１].宫颈癌具有很强的隐匿性,预后不良.但是该病具有很长的癌前病变期,因此早期临床诊断对于该病的临床治疗和病情控制具有非常重要的意义.过去,临床中主要通过肉眼观察、阴道镜和病理学检查来诊断早期宫颈癌与癌前病变,虽然具有一定的临床应用价值,但是存在较大的局限性,无法仔细观察宫颈管内和肌层的病理变化,所以极易发生误诊、漏诊[２].随着医疗设备和诊断技术的进步,越来越多诊断方式开始应用于该病的临床诊断.为了提高该病的诊断准确率,为其治疗提供可靠依据,我院随机选取了１２０例疑似患者进行了如下研究.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 随机从我院妇科门诊抽取１２０例２０１３年６月~２０１５年６月收治的疑似早期宫颈癌与癌前病变患者进行研究.入选者及其家属均知情研究内容,且自愿签署?知情同意书?,符合社会伦理学要求.患者的最小年龄为３６岁,最大年龄为７３岁,平均为(５６．５９±７．２８)岁.其中３２例已绝经,８８例未绝经.
１．２ 诊断方法 所有患者在术前均分别接受阴道镜、阴道彩色多普勒超声和两者联合检查,术后进行组织病理学检查.A 组:行阴道镜检查.具体诊断方法为:避开未绝经患者的月经期,将膀胱内的尿液排空后开始检查.取膀胱截石位,将阴道镜(北京四维赛洋科技有限公司,VIZ－YD型)插入阴道,充分暴露宫颈,将其表面的分泌物清理干净,然后采用浓度为３％的醋酸棉球于宫颈进行湿敷,对其鳞柱交界区、柱状上皮和鳞状上皮进行观察,找出异常影像特征,进行碘溶液试验后,在异常部位取活检,进行病理学诊断.B组:行阴道彩色多普勒超声检查.具体诊断方法为:采用彩色多普勒超声诊断仪(PHILIPSIU２２型)进行诊断,阴道超声探头的频率参数控制在４~８ 兆赫.对患者进行检查之前,医护人员应当嘱咐患者将膀胱内的尿液排空,使其平卧于诊断床上取取膀胱截石位,检查医师将适量的耦合剂涂抹于超声探头顶部,然后将避孕套套上之后,将其插入阴道至阴道中段,进行横向、纵向、斜向多切面探查,对宫颈内口、外口、宫颈管回声以及宫颈整体性进行观察,再使用血流显像技术对宫颈部位血流分布状况进行检测,并且进行记录.除此之外,还应当对收缩期峰值血流速度及阻力指数进行记录.C组:行阴道镜联合经阴道彩色多普勒超声检查,具体诊断方法参照A 组和B组.１．３ 观察指标 观察本组患者的病理学检查结果,并将A 组、B组和C组的诊断结果和病理学检查结果进行对比.
１．４ 统计学分析 收集患者的基本临床资料数据和３种检查结果数据,采用统计学软件SPSS１９．０数据包对上述汇总数据进行分析和处理,计数资料采用(％)表示,组间率对比采取x２ 检验;对比以P＜０．０５为有显著性差异和统计学意义.
２ 结果
２．１ 病理学诊断结果 所有疑似患者均经病理学诊断确诊,确诊率为１００％.其中有５２例早期宫颈癌患者,所占比例约为４３．３３％.从病理类型来看,腺癌和鳞状细胞癌患者分别有１６例和３６例;从疾病分期来看,Ia期２３例,Ib期２９ 例.有４７例为癌变前期患者,所占比例约为１９．１７％,其中９例为CINⅠ级,１７ 例为CINⅡ级,１３例为CINⅢ级,８例为原位癌.剩余２１例为炎症患者,所占比例约为１７．５０％.２．２ 三组诊断准确率 A、B、C三组的确诊率分别为５１．６７％、７６．６７％和９８．３３％,其中AB两组的确诊率和C组比较,均存在较大差异,经统计学分析有意义(P＜０．０５),C组和病理学诊断比较,无显著差异(P＞０．０５).具体数据如下表所示.
３ 讨论
宫颈癌是一种常见的女性恶性肿瘤,会严重威胁女性患者的身体健康和生命安全[３].但是,经医学干预,宫颈癌的发病率和死亡率也会明显下降.从癌前病变发展为宫颈癌,所需的时间较长,甚至长达十几年.在这段时期内,要有效预防和控制宫颈癌的发生,最关键的措施就是要及时诊断,尽早发现宫颈上皮的内瘤变,并采取对应的治疗措施[４].随着人们保健意识的增强,定期进行妇科检查已经越来越受到女性的重视,并且已经成为筛查宫颈病变的重要途径.阴道镜检查的主要优势为:无创伤,具有很强的针对性,和相对盲目的病理活检相比,可以提高诊断的准确率.在阴道镜检查中,宫颈阴道部位的黏膜可以被放大１０倍至４０倍,有助于医生对宫颈表面上皮和血管组织形态进行直接观察[５].但是阴道镜检查也存在很大的局限性,具体表现为:第一,医生需要在短时间内作出判断,实践性和主观性较强;第二,溶液的涂抹方法、作用时间等因素会对宫颈上皮的变化产生影响.阴道彩色多普勒超声检查具有操作简单,重复性高的特点,患者的接受程度较高,是宫颈病变临床中的一种常用方法.该诊断方法不需要患者充盈膀胱,很少受到其他因素的干扰,能够清晰反映宫颈管内的各层结构,可以为临床诊疗提供科学依据.若患者阴道的出血量较多,则不适合采用该方法,避免因为宫颈管的开放导致逆行感染.在本次研究中,A、B、C三组的确诊率分别为５１．６７％、７６．６７％和９８．３３％,其中AB两组的确诊率和C组比较,均存在较大差异,经统计学分析有意义(P＜０．０５),C组和病理学诊断比较,无显著差异(P＞０．０５).该结果充分说明,和其他两种单独诊断方式比较,阴道镜与经阴道彩色多普勒超声联合检查有助于提高早期宫颈癌与癌前病变的诊断准确率,具有较高的临床应用价值.参考文献[１] 吴燕祯,秦福杰,李玉香,等．综合检测方式诊断早期宫颈癌及癌前病变的临床价值[J]．中国妇幼保健,２０１４,１１(０９):１７８２－１７８４．[２] 王海丽,杜薇,杜建文,等．经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜检查对早期诊断宫颈癌及癌前病变的价值[J]．中国老年学杂志,２０１４,２２(１０):６３３５－６３３７．[３] 郭全伟,张海燕,陆冬梅,等．经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜检查对宫颈癌前病变的诊断价值[J]．中国肿瘤临床与康复,２０１４,０３(２５):２８６－２８８．[４] 于韬,罗娅红,那丽莉,等．联合应用经阴道彩色多普勒超声与电子阴道镜诊断宫颈癌早期病变[J]．肿瘤影像学,２０１５,０１(３２):５－８．[５] 陈辉,何耀娟．经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜在宫颈病变诊断中的应用价值[J]．四川医学,２０１２,０３(４１):５４３－５４５．
论文作者:古红芳 任群
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
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