文 俊 徐 平 郭桂香 高云春 丁 涛常德市第一人民医院神经内科 湖南常德 415000
【摘 要】目的 探讨老年急性脑梗死血清C 反应蛋白含量变化及与脑水肿的相关性。方法 将97 例住院的急性脑梗死（ACI）老年病例依据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分分为3 组，即轻度组（29 例）、中度组（48 例）、高度组（20 例）。选取同期住院的非ACI 老年患者100 例设为对照组。在入院后第2、3、5、7 天ACI 病例检查C-反应蛋白（CRP）和颅脑CT，对照组检查CRP。
结果 轻度组、中度组和重度组的CRP 水平在各时段与对照组CRP 水平比较均有显著性差异（P 均<0.05）；轻度组、中度组和重度组三组的CRP 水平、脑水肿体积在各时段两两比较均有显著性差异（P 均<0.05）；person 分析各时段CRP 水平与脑水肿体积间的相关性，P 均<0.05，且均为正相关，第2、3、5、7 天的相关系数分别为0.574、0.643、0.675、0.662。结论 CRP 与老年ACI 患者脑水肿的程度呈正相关，可依据CRP 的变化评价脑水肿的严重程度。
【关键词】老年；急性脑梗死；脑水肿；C-反应蛋白Abstract Objective To investigate the correlation between the changes of C-reactive protein level and encephaledema in elderly patients withacute cerebral infarction.Methods 97 cases of elderly patients with acute cerebral infarction（ACI）were divided into 3 groups accordingto American National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）scores，the mild group（29 cases），moderate group（48 cases），highly group（20 cases）.100 cases of senile patients without ACI were selected at the same time as the control group.ACI patients were detected withC-reactive protein（CRP）and brain CT after 2，3，5，7 days of admission，the control group was detected with CRP.Results CRP level inmild group，moderate group and severe group at each period were significantly different with the CRP levels of the control group（P<0.05）；CRP level and cerebral edema volume between any two groups of mild group，moderate group and severe group were significantly different（P<0.05）；person correlation analysis of CRP level and the volume of brain edema at each time period had positive correlation，P<0.05，thecorrelation coefficient at 2，3，5，7 days were respectively 0.574，0.643，0.675，0.662.Conclusion CRP has a positively correlation with the degreeof encephaledema in elderly patients with ACI，we can evaluate the severity of encephaledema according to the changes of CRP.Keywords elderly；acute cerebral infarction；encephaledema；C- reactive protein
老年人是急性脑梗死（ACI）的高发人群，在发病后需要密切监测脑水肿的程度，并以此采取相应的治疗措施。颅脑CT 可较为直观的反应脑水肿的情况，但很难反复应用，因此需要其它方便、快捷的指标来反映脑水肿的程度，CRP 被认为是较好的选择[1]。在此背景下我们分析了2013 年1 月至2014 年7 月在我院收治的97 例急性脑梗死（ACI）老年患者的临床资料，旨在探讨CRP与脑水肿程度之间的相关性。现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料 本研究经医院伦理委员会批准，全部研究病例来源于2013年1月至2014年7月在我院收治的急性脑梗死（ACI）。
纳入标准：①年龄≥60岁者；②均经CT 或MRI 确诊存在脑梗死新病灶；③符合全国第四届脑血管病会议的脑梗死诊断标准；④首次发病且入院前病程<24小时；⑤住院时间>7天。排除及剔除标准：①合并严重肝、肾、肺疾病及免疫系统疾病和恶性肿瘤等；②入院前1月内有过急性感染、创伤、外科手术史者；③入院前一月内使用过免疫抑制剂、激素等药物；④入院后并发各种感染者；⑤中途转院或死亡病例；⑥未签署知情同意书者。共97例纳入研究，设为观察组，其中男57例，女42例；年龄60～81（68.43±9.72）岁。选取同期医院收治的非脑梗死的老年患者100例为对照组，其中男61例，女39例；年龄60～78（67.68±11.53）岁；肺部感染31例，消化性溃疡22例，胆囊炎16例，泌尿系感染19例，胆石症12例。两组年龄、性别比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 神经功能状况评定 观察组病例纳入研究后当天采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定其神经功能，参考NIHSS的评分标准拟定：得分<4 分属轻度神经功能缺失；4～15 分属重度神经功能缺失；>15 分属于重度神经功能缺失。每个得分区间设为一个亚组，将观察组病例分为3 个亚组，即轻度组（29 例）、中度组（48 例）、高度组（20 例）。
1.2.2 理化检查 包括C-反应蛋白CRP 检查和颅脑CT 检查。
观察组患者于入院后2、3、5、7 天进行上述两种检查，依据颅脑CT 结果计算脑水肿体积，公式如下：脑水肿体积=最大直径×最大横径×层面×π/6[2]。对照组与入院后第2、3、5、7 天抽血检查CRP，不例行检查颅脑CT。
1.5 统计学方法全部数据使用 SPSS13.0 软件处理，计量资料用t 检验，均数±标准差以 x ±s 表示。采用person 相关分析以分析数据相关性。
P<0.05 认为有显著性差异。
2 结果2.1 各组CRP、脑水肿体积比较观察组各亚组即轻度组、中度组和重度组的CRP 水平在各时段与对照组CRP 水平比较均有显著性差异（P 均<0.05）；轻度组、中度组和重度组三组的CRP 水平、脑水肿体积在各时段两两比较均有显著性差异（P 均<0.05）。见表1。
表1 各组CRP、脑水肿体积比较（ x ±s）
注：与对照组比较，▲P<0.05；与轻度组比较，★P<0.05；与中度组比较，◆P<0.05。
2.2 CRP 与脑水肿体积的相关性person 分析各时段CRP 水平与脑水肿体积间的相关性，P 均<0.05，且均为正相关，第2、3、5、7 天的相关系数分别为0.574、0.643、0.675、0.662。
3 讨论老年人是罹患急性脑梗死（ACI）的高危人群，鉴于该病较高的致死率和致残率，目前临床对其各方面的研究均为热点。发生ACI 后因脑组织缺血、缺氧，脑组织的直接损伤以及之后引起的炎症反应等因素的作用下，会出现不同程度的脑水肿[3]，如不能及时有效的控制脑水肿、降低颅内压，则可导致脑损伤的范围增加，会加重患者的神经功能缺损，如诱发脑疝则危及患者的生命，通过颅脑CT 检查并通过相应的公式计算我们可以了解脑水肿的实际情况[4]，但该检查操作复杂，需离开病房，且对患者的一般情况有所要求，需要一定的操作时间，对部分患者而言实际情况不能满足上述要求。加之在ACI 的病程中需及时检测脑水肿的情况，反复的检测不单费用昂贵，高剂量射线对患者的可能伤害也是需要考虑的问题[5]。可见，临床需要更为简便、廉价的指标反应脑水肿的严重程度，CRP 被认为是不错的敏感指标。
CRP 是由肝脏合成的急性期反应蛋白，在正常人群中含量极其微弱，但在组织损伤、感染等刺激下其血清含量会急剧飙升[6]，在脑组织损伤后其血清含量升高就属于这类情况。实际上CRP 与ACI 的关系不止上述一点，目前的研究[7]认为CRP 是诱发脑梗死的独立危险因素，其通过促进动脉斑块形成、促进内皮细胞凋亡，并引起血栓形成和斑块破裂，是导致ACI 的主要原因之一。研究[8]表明，CRP 介导的炎症反应不单与引起ACI 相关，且在ACI 发生后的进程中起到重要作用。本研究中CRP 在ACI 发生后逐渐快速增高，提示脑梗死区域存在明显的损伤和炎症反应；而同一时间点NIHSS 评分的不同也与CRP 水平存在密切的关系，分析数据可见在观察组3 个亚组中，个时间点均为轻度组CRP 水平最低，而重度组最高，且3 个亚组的CRP 水平两两比较均存在显著性差异（P<0.05），可见CRP 水平与ACI 的严重程度呈正相关，这与已有研究[7、9]结论一致。当然脑水肿体积与脑梗死严重程度间的关系已经十分明朗，亦为正相关[8]。经过约5 天后各亚组CRP 水平均有所回落，这与临床治疗措施的使用以及机体的自我恢复有一定的关系，此时与CRP 水平同时变化的还有脑水肿的体积，后者也呈先增大、5 天后渐缩小的过程，本研究中分析了不同时点CRP与脑水肿体积的关系，结果显示均有良好的相关性，且均为正相关。目前的研究[10]显示高水平的CRP 参与了脑水肿的形成，一方面高水平的CRP 会破坏血脑屏障，导致其通透性增加而形成血管源性水肿；另一方面，CRP 介导的炎症反应激活补体，产生大量的组胺，激活蛋白水解酶的活性等，这也会加重脑水肿的程度，并且CRP 水平越高这种效果越明显。
综上所述，ACI 发生后CRP 水平的变化可以反映脑水肿的变化，反映ACI 的严重程度以，可见临床可将监测CRP 作为颅脑CT 检查的一个部分替代指标。
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论文作者:文俊 徐平 郭桂香 高云春 丁涛
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/23
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