黑龙江省农垦总局总医院150088
【摘要】目的：研究讨论舒芬太尼在老年高血压患者麻醉诱导及气管插管中对其血流动力学变化的影响。方法：将2015年-2017年期间在我院实施气管插管全麻手术的64例老年高血压患者随机分为对照组和讨论组各32例，分别给予芬太尼和舒芬太尼，统计两组患者的指标变化情况。结果：两组患者的HR、MAP、DBP、SBP指标在T1和T0时存在显著差异（P<0.05）。两组患者的HR、MAP指标在T2、T3、T4时，均与T1时存在明显差异（P<0.05），其中讨论组与对照组相比差异较大（P<0.05）。两组患者的DBP、SBP指标在T2、T3、T4时，均与T1时存在明显差异（P<0.05）；其中讨论组与对照组在T2和T3时相比，差异具统计学意义（P<0.05）。结论：在老年高血压患者的麻醉诱导中使用舒芬太尼，可有效避免气管插管导致的心血管反应。
【关键词】舒芬太尼；高血压；血流动力学变化
普通的全麻诱导极易导致血流动力学发生波动，临床表现主要是气管插管前后的血压水平不稳定，给原有疾病的进一步发展提供了机会，引发一系列并发症。我院研究讨论了舒芬太尼在老年高血压患者麻醉诱导及气管插管中对其血流动力学变化的影响，详细内容汇报如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
将2015年-2017年期间在我院实施气管插管全麻手术的64例老年高血压患者随机分为对照组和讨论组各32例。所有患者中男性36例，女性28例，年龄62-74岁。两组患者的性别和年龄等基本资料无显著区别，可比（P>0.05）。
1.2方法
所有患者在手术前1小时均口服降压药物，术前30分钟以肌注方式给予患者100mg的苯巴比妥钠和0.3mg的东莨菪碱，均实施气管插管全麻；以静脉输注方式给予10mL/（kg?h）的乳酸林格氏液。诱导：以静脉输注方式给予患者0.05mg/kg的米达唑仑，讨论组患者给予0.5μg/kg舒芬太尼，对照组患者给予3μg/kg芬太尼；待药效发挥后，给予患者维库溴铵和依托咪酯注射液，剂量分别为0.1mg/kg和0.2mg/kg，三分钟后插管，时间在30秒以下。正确连接呼吸机，实施机械通气，并输注9mL/kg的平衡液；并以吸入1-2%异氟烷的方式进行麻醉。整个过程中若患者血压或者心率上升程度严重，则可通过静脉注射0.1mg/kg依托咪酯的方式来改善；若下降程度严重，则可通过静脉注射0.2mg阿托品的方式来改善。
1.3观察标准
观察统计两组患者各个时间点的SBP、DBP、MAP和HR；时间点主要包括麻醉诱导前（T0），气管插管前1分钟（T1），气管插管后1分钟（T2）、3分钟（T3）和5分钟（T4）。
1.4统计学方法
数据由统计学软件SPSS 14.0分析，计量资料检测方式为t，结果表达方式为（?x±s）；，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。
2、结果
两组患者的HR、MAP、DBP、SBP指标在T1和T0时存在显著差异（P<0.05）。两组患者的HR、MAP指标在T2、T3、T4时，均与T1时存在明显差异（P<0.05），其中讨论组与对照组相比差异较大（P<0.05）。两组患者的DBP、SBP指标在T2、T3、T4时，均与T1时存在明显差异（P<0.05）；其中讨论组与对照组在T2和T3时相比，差异具统计学意义（P<0.05）；具体见表1。
注：a与T0比较，p<0.05；b与T1比较，p<0.05；c与对照组比较，p<0.05。
3、讨论
由于老年高血压患者身体器官功能处于衰弱状态，血管自我调节功能逐渐减退，因此无良好的药物耐受性。老年高血压患者在全麻诱导过程中应保证稳定和安全的状态，不仅要充分掌握血压变化和完成基本准备工作，还需正确使用麻醉药物，保证合理的麻醉深度；同时避免全麻诱导气管插管中的不良反应也尤为重要。舒芬太尼属于阿片类镇痛药之一，具有一定强效性，是芬太尼的N-4位取代衍生物，镇痛效果是芬太尼的5-10倍，患者用药后无明显插管反应，且血流动力学稳定[1]。目前，有临床报告提到芬太尼类药物存在抑制应激反应的效果，而舒芬太尼可有效阻碍插管过程中心血管反应的发生[2]。在常规外科手术的麻醉过程中，小剂量舒芬太尼引起的心血管血流动力学变化与等效剂量的芬太尼相比，稳定性更高。我院研究结果也充分体现出舒芬太尼在老年高血压患者麻醉诱导及气管插管中对其血流动力学变化的影响低于芬太尼。
综上所述，在老年高血压患者的麻醉诱导中使用舒芬太尼，可有效避免气管插管导致的心血管反应。
【参考文献】
[1]张玉杰,张丽伟,戚小航等.舒芬太尼和芬太尼在高龄患者麻醉诱导气管插管中的临床观察[J].疑难病杂志,2011,10(6):462-463.
[2]黄佳洋,王利祥,严国胜等.脑电双频指数监测下不同剂量舒芬太尼麻醉诱导对老年高血压患者气管插管反应的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(1):36-38.
论文作者:曲健
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/25
标签：患者论文; 气管论文; 诱导论文; 芬太尼论文; 高血压患者论文; 动力学论文; 全麻论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;