老年患者围手术期呼吸道管理论文_孙磊

山东省肿瘤医院 250021

【摘 要】目的:分析老年患者围手术期呼吸道管理效果。方法:随机选取本院呼吸科于2015.6.1~2016.1.1期间的60例围手术期老年患者,随机分为对照组(30例)和试验组(30例)。给予对照组患者常规护理,给予试验组患者呼吸道管理,比较两组护理效果。结果:试验组的管理有效率显著高于对照组,P<0.01;试验组和对照组的治疗后的血气指标均显著优于治疗前,P<0.01;治疗后,试验组的血气指标均显著优于对照组,P<0.01。结论:呼吸道管理在老年围手术期患者中效果显著,可考虑合理推广。

【关键词】老年患者;围手术期;呼吸道管理

高龄患者由于手术创伤和体质较弱等原因,术后易于出现痰液聚积,无法有效咳嗽,严重者可并发肺炎或肺不张,影响患者生命[1~2]。为提高临床疗护效果,本次研究选取本院呼吸科于2015.6.1~2016.1.1期间的60例围手术期的老年患者,整理分析了呼吸道管理效果,现整理报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取本院2015.6.1~2016.1.1期间的60例呼吸科围手术期的老年患者,随机分为对照组(30例)和试验组(30例)。其中,男28例(46.67%),女32例(53.33%);年龄62~83岁,平均(68.65±5.43)岁;两组的一般资料不具有统计学差异(p>0.05),具有可比性。纳入标准要求如下:(1)为我院呼吸科接收的围手术期的老年患者;(2)患者及家属知情后同意纳入研究;(3)上报我院伦理会后获得批准。

1.2管理内容

1.2.1 术前管理

术前,由护理人员负责指导患者开展呼吸功能和咳嗽排痰的相关训练。(1)深呼吸运动:指导患者行腹式呼吸,于腹部缓缓隆起时吸气,于缓缓呼气时憋气缩唇,重复数次,可提高患者肺活量和血氧饱和度。(2)咳嗽和咳痰训练:针对老年患者肺弹性低的特点,指导患者正确咳嗽、咳痰方法,模拟术后咳嗽、咳痰情景,避免因痰液或分泌物排出困难所引发的肺部并发症。此外,护理人员还应指导患者戒烟、戒酒,合理用药,配合治疗,保证充足睡眠,避食辛辣、刺激食物。

1.2.2术后管理

1.2.2.1排痰

由护理人员负责对患者扣背,要求按压力度适中、按压位置准确,确保一次按压可对应引发一次有效咳嗽,需要时可于胸骨上凹处加大刺激。(2)咳痰过程中,护理人员负责保护性按压患者切口,避免膨起的腹部引发切口疼痛;对于不咳嗽的患者,可选择扶持,于下次咳嗽时再行按压,确保痰液成功排出。

1.2.2.2血气分析和氧疗

呼吸科的多数高龄患者存在不同程度的低氧血症,要求护理人员行动态血气分析监测;并及时检查氧疗过程中有无装置漏气和氧管堵塞,准确固定比鼻孔直径小的吸氧鼻塞,有需要时可应用面罩吸氧或呼吸机,维持患者血氧气饱和度高于95%,确保氧供充足。

1.2.2.3防肺部感染:

由于术中气管插管,导致术后呼吸 道分泌物增多,咳嗽无力均可以引起肺部感染。除了应用抗生素外,可行氨溴索 30 mg 雾化吸入,每日 2 次,必要时加庆大 霉素4万U加地塞米松5mg,每日3次使用,以保证气道湿 化,防止分泌物结痂,使之易于排出,并鼓励患者咳嗽咳痰,以 预防肺部感染,防止其他并发症的发生。

1.2.2.4呼吸功能锻炼

(1)缩唇呼吸法:闭嘴,经鼻深吸气2~3s;张口,缓慢呼气,注意将嘴唇保持为吹口哨状;吸呼气比约为1:2~3;结合患者的肺功能情况,指导患者每分钟呼吸4~8次,10~15分/次,每日早晚各2次。(2)腹式呼吸:指导患者将双手分别放于腹部和胸部,吸气时保持胸部不动,尽力挺腹;呼气时腹部内陷,尽量将气全部呼出。(3)两者方法全部掌握后,护理人员应指导患者联合开展缩唇呼吸和腹式呼吸。

1.3疗效标准

由主治医生和护理人员负责对呼吸道管理结果进行打分,共分为显效、有效和无效三个等级;管理有效率(%)=显效率(%)+有效率(%)

1.4统计学方法

本次研究中数据所用的统计学分析选用SPSS l9.0软件,计数资料均以(%)表示,组间比较选用卡方比较;计量资料均以(X±S)表示,组间比较采用t检验;P<0.05,提示差异具有统计学意义。

2结果

2.1管理结果

试验组的治疗有效率(93.33%)显著高于对照组(66.67%),X2=6.667,P=0.0098;见表1。

3讨论

临床实践提示,围手术期老年患者的护理核心是呼吸道管理和护理,有助于改善患者围术期的呼吸功能,提升手术疗效[3]。本次研究即围绕着围手术期老年患者的呼吸管理和有效护理而展开。

首先,气管内的贮留痰液可直接导致患者呼吸功能低下,影响患者的术后恢复,如何帮助患者顺利排痰便极为重要。扣背有助于使气管内的痰液脱落、更松动、易于排出,而保护性按压则避免了用力咳嗽而导致的伤口撕裂[4]。其次,多数患者由于术后切口痛而不愿深呼吸、翻身、坐起,甚至不敢咳嗽,影响了气管内分泌物的咳出,可引发肺不张。因此,需护理人员进行及时有效的疼痛护理,如镇痛棒自控硬膜外持续镇痛,止痛效果理想,可避免过量哌替啶、吗啡所引发的药物依赖呼吸抑制所引发的痰液排出困难[5]。同时,患者入院后应立即戒烟,避免尼古丁挥发造成的支气管分泌物增多和纤毛清洁功能低下,帮助顺利排出痰液,降低呼吸道感染风险[6]。本次研究中,试验组患者的有效率显著高于对照组,且血气结局获得明显改善,证明了呼吸道管理在老年围手术期患者中的有效性和合理性,可考虑加大临床推广应用。

综上所述,呼吸道管理在老年围手术期患者中效果显著,提高治疗有效率,改善血气指标,可考虑合理推广。

参考文献:

[1]周丽芯.老年肺癌患者围手术期呼吸道护理体会[J].医学信息,2010,23(2):142.

[2]张建英.老年肺癌42例围手术期呼吸道管理护理体会[J].山西医学杂志,2009,38(9):72.

[3]董兵.针灸与中药联合治疗强直性脊柱炎的临床效果观察[J].中医临床研究,2014,(15):80-81.

[4]单凤华.胸外科老年患者围手术期呼吸道的护理.医学理论与实践,2008,21(5):594-595.

[5]王云平,赵俊敏,杜新艳.老年肺癌61例围手术期呼吸道护理体会.山东医药,2007,47(30):55.

[6]庄红.老年患者围手术期呼吸道的护理体会[J].实用医技杂志,2012,19(6):655-656.

论文作者:孙磊

论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期

论文发表时间:2016/6/23

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