（北京市西城区妇幼保健院 北京 100054）
摘要：目的 了解北京市外来务工青少年生殖健康状况，分析其影响因素，为降低非意愿妊娠的发生提供相关依据。方法 采用自编式结构调查表进行匿名自填式问卷调查，对北京市2523名16~24岁外来务工青少年进行问卷调查，所得调查数据主要运用χ2检验、logistic回归分析的方法进行统计分析。结果 北京市外来务工青少年对于未婚性行为态度较为开放，未婚性行为发生率为30.7%，男性（36.1%）高于女性（23.4％），差异有统计学意义（χ2=44.9444，P<0.01）；年龄较高、来京时间超过两年、较高经济收入、经常吸烟、经常饮酒、对婚前性行为看法比较开放、健康知识成绩较高、幸福感较低的外来务工青少年比较容易发生未婚性行为；未婚青少年流产率为4.89%，年龄较大、健康知识成绩较高、幸福感较低的青少年或其性伴更多发生流产。结论 北京市外来务工青少年在生殖健康方面尚不够完善，应为其提供适宜的健康指导与综合服务。
关键词：外来务工青少年；生殖健康；未婚性行为；流产
随着社会经济的发展，城市流动人口不断增加，北京市作为首都和快速发展的特大城市，吸引了大量的流动人口。截止2015年底，北京市常住人口2170.5万人，其中，常住外来人口822.6万人，外来人口在常住人口中的比重由2000年的18.9%提高到2015年的37.9%1。根据“北京市1%流动人口调查”显示2，北京市流动人口中，15-24岁青少年占北京市流动人口的33.6%。从农村到城市的进城务工青少年由于性与生殖健康知识的缺乏、自身健康意识的不足、对社会歧视的惧怕，面临着未婚怀孕、人工流产、性病等生殖健康问题。本研究旨在了解北京市外来务工青少年生殖健康现状，分析其影响因素，以便今后有针对性的加强外来务工青少年生殖健康知识教育，降低非意愿妊娠的发生，提高青少年生殖健康水平。
1 对象和方法
1.1 对象：非北京市户口、在北京市居住1个月及以上、跨省/市流动、从事务工、经商、社会服务等各种经济活动的16~24岁青少年，主要为从事体力劳动者。
1.2 方法 本研究采用配额抽样的方法开展调查，根据外来务工青少年的行业构成比例对研究对象进行配额，选择北京市西城区、昌平区等4个城区的12个街道的36家集体单位作为样本单位，对样本单位中符合调查条件的个体进行调查。采用自编式结构调查表进行匿名自填式问卷，由被调查对象独立完成。调查内容包括一般人口学特征及打工期生存状况；性态度；未婚性行为及流产状况；健康知识掌握情况；心理健康及社会适应状况等。答卷前调查员向被调查者解释研究的目的、意义及填写注意事项，心理测量采用纽芬兰纪念大学幸福度量表，获取调查对象幸福感等心理健康指标。
1.3 统计分析：使用EpiData软件建立数据库进行数据录入，对数据审核及逻辑检错后，根据资料性质采用SPSS11.5进行分析。采用进行描述性分析、卡方检验，Logistic回归分析等统计方法，检验水准取α=0.05。
2 结果
2.1一般人口学特征
本次调查共收到有效问卷2523份，其中男性1313人，占52.0%，女性1210人，占48.0%。平均年龄20.08±2.07，其中年龄16~19岁有1025人，占40.6%；20~24岁1498人，占59.4%。婚姻状况上，未婚占91.7%，已婚占6.5%，承认同居者占1.9%。文化程度以初中及以下为主，占54.8%，高中/中专/技校占39.5%，大专及以上占5.7%。被调查的外来务工青少年中从事住宿餐饮业的占比例最高，为56.8%，保安占23.1%，商业占13.7%，美容美发及其他占6.4%。来京打工时间在半年之内的占37.8%，半年至2年占36.1%，2年以上的占26.1%。被调查对象目前月收入中800—1600元占比例最高，为76.9%，月收入1700—2500元者占12.6%，2600元/月以上的占3.1%，小于800元/月的青少年占7.5%。
2.2青少年对婚前性行为的态度
在对婚前行为的看法中，北京市外来务工青少年选择“不能接受”的仅占17.7%，“无所谓，双方愿意就行”的占31.3%，选择“自己不能接受，但认为是正常现象”的占22.1%，选择“准备结婚的男女之间可以有未婚性行为”的占21.0%。在此问题上男性比女性更趋于开放，而女性对于准备结婚的男女之间可以有婚前性行为这个问题上表示赞同的多于男性，差异有统计学意义（χ2= 331.15，P<0.01）。详见表1。
2.3未婚青少年性行为情况及影响因素
本次研究2523名外来务工青少年中已婚163人，未婚2360人。未婚青少年中，709人有过性行为，占30.04%。男性青少年未婚性行为发生率36.1%，女性未婚性行为发生率23.4％，男性高于女性，两者比较，差异有统计学意义（χ2=44.9444，P<0.01）。
将本次调查的未婚青少年分为无未婚性行为组和有未婚性行为组，对其一般情况、性观念、健康知识成绩、自尊、幸福感等因素分别进行单因素比较分析，结果显示，未婚青少年中男性、年龄较大、从事美容美发业、来京时间两年以上、经济收入较高、经常吸烟、经常饮酒、对婚前性行为看法比较开放、健康知识成绩较高、幸福感较低的未婚青少年较其他未婚青少年，发生婚前性行为的较多，差异有统计学意义，而未婚青少年性行为发生率在自尊、文化程度等方面的差异无统计学意义。
以外来未婚务工青少年是否发生性行为为因变量，以其一般情况以及对生殖健康的知识、态度和成绩作为自变量，将影响外来务工青少年性行为单因素分析中差异有统计学意义纳入模型，采用非条件logistic回归进行多因素分析。结果显示，年龄较高、来京时间超过两年、较高经济收入、经常吸烟、经常饮酒、对婚前性行为看法比较开放、健康知识成绩较高、幸福感较低的外来务工青少年比较容易发生未婚性行为。详见表2。
3．讨论
3.1北京市未婚外来务工青少年性行为较为活跃。
本次调查显示，北京市外来务工青少年未婚性行为发生率为30.7%，男性为36.1%，女性为23.4％，男性高于女性。中国15-24岁未婚青少年中3，22.4%曾有性行为，男性青少年婚前性行为比例为25.4%，女性为19.2%。由此可见，北京外来务工青少年明显高于全国青少年发生率，且男性开放程度明显高于女性。
3.2外来务工青少年未婚怀孕、流产威胁着青少年的生殖健康。
中国女性青少年整体中有4.1%有过怀孕经历3，而在有过性经历的女性青少年中，有21.3%的女性青少年有过怀孕经历，多次怀孕比例为4.9%。我们可以看出，外来务工青少年未婚怀孕、流产情况与中国青少年基本一致，未婚怀孕及人工流产（尤其是多次人工流产）威胁着这些青少年性与生殖健康。研究显示4，青春期接受人工流产术时发生宫颈裂伤的机会比成年女性要高2倍，这可能与青少年宫颈发育尚未成熟有关。而与外来务工青少年而言，由于工作时间的限制，未婚先孕者进行人工流产术后常得不到休息，造出血时间长，导致盆腔炎、输卵管阻塞甚至继发不孕，输卵管妊娠率高于已婚者，给家庭和社会带来了不必要的负担。因此，降低外来务工青少年意外妊娠的发生对于促进其生殖健康水平有重要意义。
3.3 北京市未婚外来务工青少年对于未婚性行为的态度较为开放，导致其未婚性行为发生率高于我国同龄青少年。
性态度是一个人性关系、性行为和性表现的心理基础5，往往直接制约着当事人如何具体对待和处理自己在性方面的各种事物与所遇到的情况。近年来随着社会经济发展等原因，青少年对待婚前性行为的态度正在发生显著变化。我国未婚青少年中3，约有60%对婚前性行为持比较宽容的态度，与之相比，本研究外来务工青少年观点更为开放，不能接受的仅占17.7%，这也是导致其未婚性行为发生率高于中国青少年的原因之一。因此，引导外来务工青少年在融入城市生活的同时，正确看待未婚性行为，是保障其生殖健康、防止意外妊娠发生的关键。
3.4 外来务工青少年的健康知识水平、个人情况、主观幸福感水平等，对其生殖健康状况有明显影响。
健康知识水平影响外来务工青少年婚前性行为及流产状况。此次调查显示，健康知识掌握较好的青少年发生未婚性行为、未婚流产均较多。这可能是由于有过性行为经历的青少年更加关注健康知识尤其是生殖健康方面的知识，避免造成健康损害。很多研究已经证实，基本知识的缺乏，无疑可以直接影响青少年的生殖健康，但是对于性行为活跃的青少年而言，也会增加其自主学习知识的动力。
本次调查多因素分析结果显示，年龄较大、来京时间较长、经济收入较高的青少年未婚性行为的发生率较高，年龄较大的未婚青少年发生流产发生率也较高。这是由于，随着年龄的增长和来京时间的延长，青少年的经济收入也有所增加，同时他们来京打工时眼界开阔了，性观念也较开放，而相对生殖健康、避孕知识的不足及应对能力的缺乏，使得性行为发生率增加，这就增加了生殖道疾病和意外妊娠的发生率。
此次调查显示，经常吸烟、饮酒的青少年比不吸烟饮酒的青少年更易发生未婚性行为。杨廷忠6等人对于大学生的研究也指出，跳舞、唱卡拉OK、抽烟、喝酒等行为与青少年性行为相关。可能由于有吸烟、饮酒等生活习惯的青少年思想更为开放，也趋向于不安全的性行为。
外来务工青少年的主观幸福感影响其生殖健康。主观幸福感主要是指评价者对其生活质量的整体性评估7，经常被作为反映某一社会中个体生活质量的重要心理学参数，是社会心理的综合指标以及衡量社会效益的重要尺度。主观幸福感较低的青少年更易发生未婚性行为，同时未婚妊娠发生率也较高。这可能是他们对于城市生活适应较差，缺乏幸福感，容易寻求刺激，希望通过其他途径得到满足。
为了进一步促进北京市外来务工青少年生殖健康水平，预防未婚非意愿妊娠的发生，需要各个部门联手，开展多种形式健康教育活动，提高其知识水平，树立其自我保护意识和正确的性观念，改变不良的生活方式，增强其社会适应及主观幸福感。
参考文献
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[7] 戴家，贲智勤.主观幸福感研究进展[J].交通医学，2008，22（5）：564-569.
论文作者:刘妤 王婷 陈会岩
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/26
标签：青少年论文; 性行为论文; 北京市论文; 外来务工论文; 较高论文; 发生论文; 生殖健康论文; 《航空军医》2018年14期论文;