马坤炎 梁伟霞 陈明彦 苏蕾 韦穎 陈智敏
(广西医科大学第一附属医院泌尿外科 广西 南宁 530021)
【摘要】 目的:探讨实习护生进入临床初期的现状以及受到哪些压力源的困扰，找出相关影响因素，分析原因并采取相应的措施，帮助护生减轻压力，顺利度过实习初期。方法：采用实习护生压力源问卷量表对我院2016年1月—2017年8月150名本科实习生进行问卷调查。结果：本组按照测评结果排序前4位的条目分别是：护理的工作性质与内容，带教，患者的态度与评价，临床对实习护生的角色定位。结论：护生进入临床初期受到较多压力源的影响，作为临床带教部门应从多方面入手，根据压力源形成因素，有针对性采取对策，尽可能的创造良好的实习环境，可减轻护生的压力，帮助其顺利的度过实习初期。
【关键词】 护生；压力源；相关因素；对策
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）21-0275-02
压力是指由刺激引起的伴有躯体机能以及心理活动改变的一种身心紧张[1]。压力源是引起压力反映的内外环境刺激。实习护生由单纯的学校环境进入复杂的临床环境，面临各种压力源，如不及时疏解将产生各种心理问题，影响实习护生的身心健康[2]。
1.对象与方法
1.1 对象
2016年1月—2017年8月采用目的抽样法选取：广西医科大学护理学院，广西桂林医学院，广西右江民族医学院3所学校的护理学专业学生，在我院实习第8周结束后的150名本科护生进行问卷调查，其中男生15名，女生135名。平均年龄(22.1±1.6)岁。均为自愿参加本组调查。
1.2 方法
1.2.1调查工具 以张桂霞等[3]设计的<实习护生压力源问卷>作为调查，问卷包括两部分内容：（1）一般资料调查：包括性别、学历、年龄、实习时间等；（2）实习护生压力源调查问卷量表分别为：护理工作性质和内容、自身知识和技能、临床环境与人际关系、心理落差、患者的态度与评价、临床对实习护生的角色定位、临床考核与评价、就业与考试、带教等9个维度34个条目，采用Likert5级评分，1～5分分别表示调查条目对实习护生造成压力程度从弱到强的5个等级。
1.2.2调查方法 问卷采用不记名方式，说明填表要求，由研究者在护生到临床实习8周结束时发放与回收问卷。发出150份，回收150份，有效回收率100%
2.结果
护生进入临床实习初期面对的主要压力源调查结果及排序（取前4位，见表）
3.讨论
3.1 护生进入临床初期压力源的影响因素
3.1.1护理工作的性质与内容 护理的工作内容繁琐、忙碌。还有打破常规的三班倒工作性质，夜班工作时间长，工作量大，人力少，遇到急诊和抢救一整夜都不能休息，超负荷的体力劳动，且需要脑力与体力相结合，使人身心疲惫。社会对护士的偏见，评价较低，工作中的生活护理及排泄护理、部分操作存在脏、臭以及工作中的高压力和高风险，使进入临床初期的护生难以适应。
3.1.2带教 由于临床工作的性质及三班倒的制度，使得老师一对一的带教受到一定的限制。有的带教老师缺乏教学知识和教学能力，仅凭个人经验来带教、教学方法简单，不知道教学重点，不能做到因人施教、因材施教。每个带教老师水平差异，导致护生基础操作水平良莠不齐[4]。每个带教老师的性格及对学生的要求、带教风格和态度不同，有的老师心直口快，不注意带教的方法方式，让护生的自尊心受挫，打击学习的积极性。
3.1.3患者的态度与评价 进入临床初期，护生的基础技能操作不熟练，专科理论知识缺乏，随着社会的发展，信息的传播速度和广泛、社会对医院及医务人员的负面影响、患者的法律意识增强、期望值过高，部分患者治疗效果不达所愿时，患者对护士，尤其是护生的操作抱着比较抗拒的态度，不愿意成为护生手中的试验品。进入临床初期的护生积极性较高，这无疑给予他们当头一击。
3.1.4临床对实习护生的角色定位 临床科室人力匮乏，尤其是二胎政策开放以来尤为明显，进入临床初期的实习生对工作流程不熟悉。护理人力资源匮乏，带教老师忙于完成班内必须完成的工作，往往忽视临床带教工作。人力匮乏之下护生承担过多打杂、跑腿等非护理的工作，占用学习的时间，这也是造成护生重要的压力之一。
3.2 减轻压力对策
3.2.1建立师生双向沟通交流，创造和谐师生情感，减少压力的产生。现在的护生多为独生子女，家长的过分生活照顾和包办代替，致使护生养成了怕脏怕累、缺乏吃苦耐劳的品格。还有个别护生认为本科学历却要去做生活及排泄护理，心理不平衡。老师在带教过程中，应积极主动关心护生，多给予关爱，纠正护生的心理和行为，引导护生从专业角度正确对待生活护理，消除思想顾虑。此外，我院成立导学辅导员责任制度，建立导学群，即除了在轮转实习的科室有专门的带教老师外，在全院范围选择有资质的老师，建立带教老师群，建立护生与带教老师群，发放导学手册，在学习、生活、工作、心理上进行一对一的辅导和帮助。护生遇到困难可随时与自己的导学老师在电话、微信中交谈，加强与学生的沟通，全程与学生密切联系，每月进行面对面交谈一次，通过以上措施，可有效的减轻本组进入临床初期护生的压力。
3.2.2规范临床带教，加强带教老师的管理，做好带教老师的培训，建立一对一的带教制度。临床教学质量在一定程度上取决于临床带教老师的素质和水平，带教老师教学的质量对护生护生的学习能力、人生观、职业价值观产生很大的影响[5]。护理管理者应加强带教老师在理论、操作、思想品德上的培训。尽量安排在一个科室实习期间由固定的一名老师带教。一对一跟班带教促使护生建立岗位责任感，培养自信心和学习兴趣，使护生不再是做简单工作的机器，而是工作者，解决问题的参与者，从而获得理解、信任和尊重。促使护生主动翻阅有关的理论、操作步骤流程及注意事项、相关问题等，将书本和实际紧密联系在一起，学会主动思考问题，从而提高自己的理论和技术水平[6]。专科内制定护生的实习计划、进度，实习操作项目、次数计划，定期安排老师给护生统一技术操作示范，根据科室特点安排业务学习、护理查房，带教老师按计划要求指导学生完成。定期召开教学会议和师生座谈会，讨论实习中存在的问题，了解护生的需求，重视护生提出的合理建议，从而更能促进护生的进步。
做好入科教育和带教老师的介绍，减少陌生感。
3.2.3主动关心患者，加强沟通，帮助护生树立良好的形象。首先，让护生从生活护理上对患者进行帮助，认真倾听患者的问题，耐心答疑，取得患者好感，循序渐进。其次，逐渐过渡到简单的技术操作。告知患者我院是教学医院，也是护生的实习基地，护生进行操作时，均有老师在旁边指导，严格遵循“一看二指导三独立”原则，不会对患者造成伤害。护生完成每一项任务时，老师在患者面前适当的表扬，增加护生的自信心，树立良好的形象，更容易取得患者的信任。欠佳方面，勿在患者面前批评指正，及时强化、评价、反馈，促进进步。
3.2.4增加人力，规范护生角色 当临床科室人力匮乏时，为保证护理工作的顺利进行，保障病人的安全，保证临床带教任务的质量，应向上级部门申请临时增加工作人员。病房护士长、带教老师要重视临床带教工作，让护生不过多承担非护理工作。带教老师应认真传、帮、带，加强与护生的交流，加强院校之间沟通和联络，建立与院校一致的教学体系，帮助护生解决实习中的困难。建立师生双向评价，取长补短，互相促进，共同进步。
【参考文献】
[1]杨瑞萍.思想道德修养[M].北京:北京邮电大学出版社，2004：33.
[2]尼春萍，刘健，刘喜文，等.临床实习护生心理健康状况及影响因素的调查与分析[J].护理管理杂志，2007，(03):4-6.
[3]张桂霞，高姗，黄海燕.实习护生压力源问卷的编制及结构分析[J].护理学杂志，2014，29(12):60-62.
[4]平自玲，廖淑梅.规范化、分阶段教学在护理本科临床带教中的应用研究[J].护理研究，2010，24(05):459-460.
[5]孙爱玲，田武宗，余霞.实习护生压力源调查及应对方式的分析[J].当代护士(下旬刊)，2015，(12):36-37.
[6]陈俊红，闫焕霞，郭香荣.一对一带教在临床护理带教工作中的应用[J].齐鲁护理杂志，2007，(07):87-88.
论文作者:马坤炎,梁伟霞,陈明彦,苏蕾,韦穎,陈智敏
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第21期
论文发表时间:2018/8/2
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