苏 萍 邓 艳 （新津县人民医院外二科 四川成都 611430）
[ 摘 要] 目的：研究普通病房气管切开病人肺部感染分析与护理对策。方法：在我院普通病房行气管切开并出现肺部感染 的患者中，选择2013 年2 月至2015 年2 月住院的患者25 例需作为研究对象，收集所有患者的临床资料，并对所有患者进行深部痰 液细菌培养以及药物敏感试验，分析感染的原因，总结应对感染的护理措施。结果：8 例患者病情好转（32.00%），17 例患者治愈 （68.00%）。结论：普通病房应做好气管切开患者的护理工作。
[ 关键词] 普通病房；气管切开；感染；对策
[ 中图分类号] R827.2 [ 文献标识码] A [文章编号] 1004-1620（2015）10-184-02 患者入住普通病房72 小时后，在住院期间出现感染的情况 即为普通病房内肺部感染[1]。现对我院2013 年2 月至2015 年2 月普通病房行气管切开并出现肺部感染的患者25 例进行研究， 对患者感染的原因以及应对的护理措施进行总结，取得了一定 的成果，现报告如下。 1. 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013 年2 月至2015 年2 月普通病房行气管切开并 出现肺部感染的患者25 例作为研究对象，其中，男性患者19 例，女性6 例，年龄32~68 岁，平均年龄（48.32±10.26）岁， 患者从入住普通病房到接受气管切开的时间5~10 天，平均时间 （7.68±2.01）天，神志清醒的患者5 例，昏迷的患者20 例。
1.2 方法 使用一次性婴儿吸痰器采集患者的深部痰液，采集时严格 进行无菌操作，采集后及时送检并进行药物敏感试验以及细菌 培养。
1.3 细菌分布情况 所有患者的培养标本中，有12 种细菌被培养出来，一共有 36 株。肺炎球菌、肺炎克雷伯氏菌、D 群链球菌、硝阴不动杆 菌均只1 株，2 株表皮葡萄球菌，大肠艾希氏菌、嗜麦芽假单胞 菌、施氏葡萄球菌、耐甲氧西林金葡菌均有3 株，醋酸钙不动 杆菌、流感嗜血杆菌各有5 株，铜绿假单胞菌8 株，占32.00%。 有2 例患者伴有白色念珠菌的真菌感染，占8.00%。
2. 结果 利用局部联合全身综合治疗的方法治疗4~7 天后，病情好 转的患者有8 例，占比为32.00%，治愈的患者17 例，占比为 68.00%。 3. 讨论 3.1 感染原因
3.1.1 患者基础疾病较严重 医生对患者进行基础疾病的治疗时，部分激素的使用减弱 了患者的免疫能力，使患者的身体无法抵抗细菌的感染，加上 患者行气管切口，极大地增加了患者感染的发生率，且患者的 基础疾病是呼吸系统疾病或者患者吸烟的情况更易发生感染[2]。
3.1.2 患者吸入气溶胶 雾化器储水罐已经被污染，罐内容物带有细菌，患者吸入 气溶胶后，细菌随着雾粒到达肺部的肺泡、末细支气管，使肺 部感染。
3.1.3 患者口咽部定植细菌下移 大部分的人在睡眠的过程中，口部、咽部分泌物会进入下 呼吸道。但是患者处于昏迷或行气管切开时，无法产生咳嗽反 射等应激反应，使得口部、咽部带细菌的分泌物进入肺部而产 生感染[3]。
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3.1.4 沿插入管管壁与气道间的间隙移行 患者住院期间，会进行抗生素治疗，而随着住院时间的推 移以及抗生素药物的使用，附着于患者皮肤表面的细菌会发生 变化。患者行气管切开后，患者的皮肤以及皮下组织均会受到 损伤，细菌在创伤处粘附、定植并沿着管壁下移进入肺部，导 致感染的发生。
3.1.5 抗生素使用不合理使用广谱抗生素不合理，减少了粘附、定植于患者鼻部、 咽部的细菌，但是，容易使细菌产生变异而产生耐药菌株，这 些细菌通过呼吸道进入肺部引起感染[4]。
3.1.6 无菌操作不当 护理人员对患者进行吸痰等操作时，没有严格遵照无菌操 作的标准进行，使得细菌进入肺部而引起感染。 3.2 护理措施
3.2.1 正确吸痰 相关研究表明，患者气管切开后，容易误吸胃内容物，这 些胃内容物含有较多的细菌，且一般在切开后72 小时内发生误 吸。因此，应将气囊上的附着物吸干净。护理人员可在气囊充 气时使用生理盐水对患者鼻部、口腔进行清洗。具体吸痰步骤 为：护理人员将气管、鼻腔、口腔内的分泌物吸干净，将气管 套管与简易呼吸器连接在一起，在病人吸气末时，护理人员挤 压简易呼吸器，挤压时应轻轻用力，另一名护理人员放掉气囊 气体，将气体从气管内壁与气管导管之间的空间放出，并将滞 留在气囊上的物质吹到患者的咽部，及时充气，并用吸痰管将 痰液吸出。每次吸痰后，应对患者给纯氧2 分钟[5]。
3.2.2 湿化气道 连接气管套管与人工鼻，避免患者的呼吸道干燥。患者接 人工鼻后，人工鼻内可看见水珠，表明患者呼吸道内湿度、温 度适宜，避免出现痰痂堵管的情况。没有使用人工鼻时，应每 4 小时注入湿化液，每8 小时进行雾化吸入。对2 例真菌感染的 患者使用酮康唑以及5 毫升5% 的碳酸氢钠进行治疗。患者痰液 粘度过高或呼吸道存在较大阻力，不易吸出痰液时，让患者仰 卧1 次，侧卧两次，再注入生理生理盐水10 毫升，护理人员拍 患者背部，之后进行吸痰操作。
3.2.3 加强口腔护理 患者口腔的pH 值较高时，使用2% 的硼酸进行擦洗，pH值 居中时，使用2% 生理盐水进行擦洗，pH 值较低时，使用2% 碳酸氢钠进行擦洗。情况需要时可将抗菌膏药涂擦患者口部、 咽部。患者病情稳定并进行鼻饲时，抬高头部30°，避免胃容 物逆流至气管而引发感染。
3.2.4 加强病房的管理 患者行气管切开后，最好在单人病房中进行休养，避免过 于复杂的环境引发感染。应尽量减少病房内的人员，每天清洁 病房，定时消毒，并保持适宜的温度和湿度。 参考文献： [1] 孔磊，许立民，宋献丽等. 重型颅脑损伤气管切开患者 肺部感染的原因分析与护理对策[J]. 护士进修杂志，2013，09 （03）：219-221. [2] 郭春燕，李东峰. 脑外伤患者气管切开后肺部感染危险 因素探讨及护理对策[J]. 中华医院感染学杂志，2013，11（09）： 2099-2101. [3] 何国厚，符湘云，王恵芳等. 气管切开并发肺部感染相 关危险因素的Logistic 回归分析[J]. 中国感染控制杂志，2012， 21（03）：186-188+191. [4] 陈巧鸽. 气管切开拔管后气道狭窄反复肺部感染患者的 康复护理[J]. 护士进修杂志，2011，05（19）：1817-1819. [5] 许立民，孔磊，盘晓荣等. 气管切开患者肺部感染的病 原菌分析及预防治疗[J]. 中华医院感染学杂志，2011，12（24）： 5287-5290.
论文作者:苏萍 邓艳
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/20
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