四川省遂宁市中心医院骨二病区
【摘 要】目的：评价疼痛管理在脊柱术后疼痛的应用效果，总结护理经验。方法：以2014年1月～2015年4月，医院收治的脊柱手术患者作为研究对象，常规组、综合组各65例，分别给予常规护理、综合疼痛管理，后者主要包括制定疼痛管理路径、优化管理技术，对比相关指标。结果：综合组急性疼痛、追加镇痛药物、入睡困难率分别为4.6%、9.2%、10.8%低于常规组18.5%、21.5%、23.1%，综合组疼痛护理满意率93.8%高于常规组76.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对脊柱手术患者术后给予综合疼痛管理，可提高镇痛效果。
【关键词】脊柱；手术；疼痛；护理管理
疼痛是一种生理情感反应，可影响呼吸、循环、泌尿、神经等系统，影响内分泌代谢，给康复带来不利影响，增加切口感染等并发症发生风险[1]。脊柱手术术后制动时间长，又因麻醉增加疼痛敏感性，术后疼痛较剧烈、持续时间长，一旦发生疼痛，患者可能因难以忍受，自发性调整体态，影响术后制动效果，直接影响手术疗效[2]。为此，医院改进疼痛管理策略，并将其应用于65例脊柱手术术后疼痛管理中取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年1月～2015年4月，医院收治的脊柱手术患者作为研究对象。纳入标准：①均为脊柱手术②认知、精神均正常，可配合研究；③初次手术，无疼痛病史；④年龄18～75岁；⑤无原发性感觉功能障碍；⑥未合并其它可致严重疼痛疾病，如重度膝骨关节炎；⑦知情同意。共纳入患者130例，其中男58例、女72例，年龄41～75岁、平均（67.5±6.2）岁。新鲜骨折61例，陈旧性骨折69例。文化水平：小学及以下53例、中学50例、大专及以上17例。据入院顺序，将患者分为常规组、综合组各65例，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 常规组
给予常规护理，包括体位管理、生活管理、病房管理、康复护理，包括睡硬板床、限制翻身、使用限制转动的用具，同时积极预防便秘、泌尿系统感染等并发症。指导患者有效咳痰、咳嗽，安排局部冰敷，开展康复训练等。疼痛管理以用药为主。术后给双氯芬酸钠肛栓剂，或口服镇痛药物。术后早期评估NRS疼痛峰值＞5分，给予超前镇痛，若达到自控镇痛指征，尊麻醉医师给予自控镇痛，护士做好用药管理，鉴别发现不良反应，预防尿潴留、呼吸抑制等相关并发症[3]。
1.2.2 综合组
在常规组基础上，给予舒适护理，主要内容如下。
1.优化疼痛管理路径：①术前2-3日，即口服塞来昔布200mg q12h，减轻疼痛；②术前1日，增加心理护理，减轻患者负担，进行非药物镇痛方法训练，包括深呼吸调整法、情绪转移法等；③术后3日，除进行冰敷、用药外，给予积极的心理护理、放松训练，量表评价达到3分及以上后，才口服药物镇痛[4]。
2.优化护理技术：①疼痛健康教育，进行系统性的疼痛教育，使患者了解疼痛性质、危害、基本预防策略等知识，采用视频播放、材料阅读、口头讲解等综合措施进行健康教育；②加强心理干预，据患者社会背景、疼痛病史、对疼痛的敏感性等，进行针对性的心理干预，减轻患者对疼痛的恐惧，传递“疼痛是可以预防的”、“疼痛是可以耐受的”、“疼痛的是普遍的，不应过分大担忧”等思想，让患者正确的看待疼痛，减轻恐惧情绪；③构建家庭支持系统，鼓励家属多陪护、多体谅，少争执，愉悦患者，大量研究显示焦虑等负面情绪可放大患者疼痛感受，降低患者耐痛阈；④积极预防各种疼痛，除切口水肿、切口炎症刺激外，长期躺卧与久坐导致的肢体胀痛、围护装置对皮肤的压痛与引起的皮肤炎症疼痛等也是患者不适感受的主要来源，在取戴装置时以消炎软膏涂抹压迫处皮肤；⑤轻柔操作，避免不必要的触碰、牵拉，操作前，先提醒患者，让患者有充足的心理准备。
1.3 统计学处理
收集数据建立WPS xls数据表，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
综合组急性疼痛、追加镇痛药物、入睡困难率低于常规组，综合组疼痛护理满意率高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
注：与综合组相比，*P＜0.05。
3讨论
脊柱手术疼痛也符合普通骨科手术疼痛特点，术前原发创伤导致的疼痛、术后切口疼痛、深部水肿与炎症刺激痛、压痛等其它部分疼痛、操作造成的牵拉痛等急性疼痛是疼痛的主要来源，术后1-3日是疼痛的高发时间段。过去疼痛管理的主要策略为主动用药控制疼痛、基本疼痛健康教育、控制水肿预防疼痛，护理内容过于简单，更侧重于药物控制疼痛，不仅增加医疗花费，还增加不良反应发生风险。疼痛是一种情感生理反应，应重视心理干预，通过更高效的健康教育提升患者对疼痛的科学认识，通过操作前的告知使患者对操作带来的疼痛有一定的心理准备，通过心理干预愉悦患者情绪提升其耐痛阈，最后制定符合脊柱手术疼痛特点的用药策略。结果显示，综合组急性疼痛、追加镇痛药物、入睡困难率低于常规组，综合组疼痛护理满意率高于常规组，综合疼痛管理提升了镇痛效果，使患者获得了更舒适的感受。近年来，许多医院大力建设骨科无痛病房，积累了许多经验，医院可引入先进的技术、理念，建设脊柱手术无痛管理病房[5]。
参考文献：
[1]阙清芳，戴泽平.术后疼痛治疗的管理现状和进展[J].临床军医杂志，2012，40（2）：490-492.
[2]周燕艳.术后急性疼痛治疗的新进展[J].临床药物治疗杂志，2012，10（5）：34-38.
[3]徐建国.成人术后疼痛治疗进展[J].临床麻醉学杂志，2011，27（3）：299-301.
[4]韦玉芬.冰敷在骨科的应用护理[J].蛇 志，2015，27（4）：455-456.
[5]单红兰，朱文峰，陆汉芹，等.骨科无痛病房管理中的护理体会[J].现代医学，2013，41（4）：269-271.
论文作者:熊,芮
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/13
标签：疼痛论文; 患者论文; 术后论文; 脊柱论文; 常规论文; 手术论文; 心理论文; 《航空军医》2016年第5期论文;