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摘要：目的：对比研究左心室肥厚诊断中心电图与超声心动图的临床应用意义。方法：选取2013年1月~2014年12月在我院进行相关检查后被确诊为心血管系统疾病的患者150例，对其分别进行心电图检查和超声心动图检查，对其检查结果进行分析，并进行对照研究。结果：150例心血管系统疾病患者经过超声心动图被检测出117例左心室肥厚，检出率为78%。经心电图检查后，有66例患者被检测出左心室肥厚，其中58例诊断符合，实际检出率为38.67%，阳性诊断符合率为49.57%，漏诊率为50.43%，误诊率为6.84%。心电图组的敏感性、准确性均明显低于超声心动图组（P<0.05），特异性较超声心动图组也更低，但未有明显的差异（P>0.05）。结论：在对左心室肥厚的诊断过程中，首选超声心动图进行诊断，但在诊断结果分析时，应综合考虑患者的心电图检查结果，两种诊断方法进行互补。
关键词：左心室肥厚；诊断；心电图；超声心动图
左心室肥厚是器质性心脏病诊断的可靠指标，多发于心血管系统疾病，对疾病的进程有所影响，对疾病的预后效果能够进行预估[1]。尽早发现、尽早诊断、尽早治疗左心室肥厚，能够使患者的病情进针有效延缓，使可逆转的心肌的结构发生重建，有效改善患者的心功能，降低心血管突发事件的发生率[2]。心电图检查是临床上用来诊断左心室肥厚的主要方法[3]，而超声心动图能够对心肌肥厚的程度进行较为直观的显示[4]。本次研究选取在我院接受治疗的150例心血管疾病患者作为研究对象，对其分别进行心电图和超声心动图检查，通过对比分析两种检查方法的准确率，以探讨在左心室肥厚诊断中心电图与超声心动图的临床应用意义，为左心室肥厚的尽早发现、尽早诊断、尽早治疗提供参考依据。现报告如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取在我院接受治疗的150例心血管疾病患者作为研究对象，其中84例患者为男性，66例患者为女性，患者的年龄在36~75岁之间不等，平均年龄为（60.5±9.8）岁。150例患者中，有100例患者被确诊为高血压，32例患者被确诊为冠状动脉粥样硬化性心肌病，15例患者被确诊为扩张型心肌病，3例患者被确诊为甲亢性心脏病，排除肝肾功能严重不全患者、肺部疾病患者、心脏瓣膜病患者、心肌梗死患者以及全身性疾病患者。
1.2方法
心电图检查：设备为北京福田电子医疗仪器有限公司生产的FCP-4101型心电图机。在对患者进行心电图扫描的过程中，采用心电图12导联对患者的情况进行同步记录，并采用积分法对左心室肥厚进行诊断。积分法诊断标准[5]为：（1）患者心电图QRS的振幅达到以下标准，即可计3分：肢导联中的R+S的最大值超过2.0mv；Sv1-3超过2.5mv；Rv5-6超过2.5mv。（2）ST-T波段发生改变：患者从未使用过洋地黄，可计2分；患者使用过洋地黄，可计1分。（3）QRS的电轴发生左偏，左偏幅度为15°~30°，可计1分。（4）患者左心房容积扩大不超过0.04mms，可计1分。（5）QRS的时间超过0.09秒，可计1分。（6）患者左心室壁的激动时间超过0.04秒，可计1分。对以上6项的分数进行统计，总分达到5分或超过5分，即可被确诊为左心室肥厚。
超声心动图检查：检查设备为德国西门子公司生产的SC2000彩色多普勒超声检查仪，探头频率为2.5~3.5MHz。患者采取左侧卧位，在静卧5分钟后，取患者的胸骨旁长轴切面、乳头肌短轴切面、心尖两腔切面、心尖四腔切面。所有患者的超声诊断结果均进行录像存储。每例患者均由两名具有诊断经验的医师进行独立检测，并在脱机后进行分析。对患者的左心室舒张末期的内径进行测量，并测量其左心室后壁的厚度和房室间隔厚度。使用Devereux公式[6]，对患者左心室的重量及其重量指数进行计算，左心室重量=1.04×[（左心室舒张末期内径+房室间隔厚度+左心室后壁的厚度）3－左心室舒张末期内径3]－13.6；左心室重量指数=左心重量/左心体表面积。左心室肥厚诊断标准为国内的标准，即男性左心室重量指数超过125，女性左心室重量指数超过120[7]。
以超声心动图检查后诊断为左心室肥厚作为真阳性，以其诊断结果为金标准。敏感性=真阳性/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异性=真阴性/（真阴性例数+假阳性例数）×100%，准确性=（真阳性+真阴性）/总例数×100%[8]。
1.3统计学方法
将心电图组和超声心动图组的基本资料和各项研究数据录入到SPSS17.0统计学软件中进行统计学处理，性别比例等计数资料采用χ2检验，使用[n（%）]表示，平均年龄等计量资料采用t检验，使用（ ）表示。当P值小于0.05时，则可以认为组间数据间具有明显差异，并具有统计学意义；当P值大于0.05时，则可以认为组间数据间不存在明显的差异，且无统计学意义。
2结果
150例心血管系统疾病患者经过超声心动图被检测出117例左心室肥厚，检出率为78%。
经心电图检查后，有66例患者被检测出左心室肥厚，其中58例诊断符合，实际检出率为38.67%。心电图检查中，有8例被诊断为左心室肥厚的患者经过再次检查后被证实为阴性，为误诊，其中4例患者为高血压，2例患者为冠状动脉粥样硬化性心肌病，2例患者为扩张型心肌病。
心电图检查的阳性诊断符合率为49.57%（58/117），漏诊率为50.43%（59/117），误诊率为6.84%（8/117）。
以超声心动图检查后诊断为左心室肥厚作为真阳性，心电图诊断左心室肥厚的敏感性为53.21%，特异性为88.06%，准确性为72.67%。
3讨论
原发性的心肌损伤，加上过重的心脏负荷，容易使左心室壁的压力出现增高，心肌细胞及其细胞外的基质的结构发生改变，心室出现反应性的肥大。心室肥厚通常可分为单侧肥厚或者双侧肥厚。左心室肥厚病理改变的主要方面为左心室的心肌纤维出现增粗、增长，而心肌纤维的数量未发生改变。左心室肥厚发生的同时，心室往往会出现扩张，因此，在临床上，左心室肥厚又被称为“左心室肥大”[9]。心室扩大，心室壁增厚通常是由于左心室的收缩负荷过于沉重导致的，是一种器质性心脏病的常见病理改变。通常，左心室肥厚的发生原因有以下几个方面：左心室的负荷过重，如主动脉瓣发生狭窄、高血压；肥厚型的心肌病[10]。左心室肥厚病程进展，可能会发展为充血性心力衰竭，对患者的生命安全造成了严重的威胁；还可能会使冠状动脉的循环能力和储备能力降低，引发严重的冠心病；使心肌细胞的传导速度受到阻滞，引发心律失常，严重时可能会引发猝死；左心室肥厚患者还容易并发脑卒中[11]。因此，在临床上，应重视对左心室肥厚的诊断。提高左心室肥厚的诊断准确性，对左心室肥厚进行有效的治疗，能够有效减少严重心血管事件的发生，避免发生严重后果，为患者的生命安全提供一份可靠的保障[12]。
心电图是目前临床上诊断左心室肥厚较为常用的方法，其操作较为简单，检查费用较为低廉，且检查结果通常不会受到操作的医护人员的主观影响[13]。但心电图对于左心室肥厚的诊断准确性不高，其敏感性较低。本次研究中，共有117例左心室肥厚患者，经心电图检查后，有66例患者被检测出左心室肥厚，其中58例诊断符合，实际检出率为38.67%，阳性诊断符合率为49.57%。以超声心动图检查后诊断为左心室肥厚作为真阳性，心电图诊断左心室肥厚的敏感性为53.21%，特异性为88.06%，准确性为72.67%。这主要是因为心电图进行记录的数据为胸前2个导联的电压之和。该项数据很可能会受到心外因素的干扰，如患者的体格因素、脂肪层过厚、心包内存在积液、心外膜脂肪层较厚等，对电压的记录会造成干扰；另外，如患者处于紧张、激动等情绪波动期，或体温较高，都容易导致患者左胸导联中的电压记录出现偏差[14]。因此，在左心室肥厚的诊断过程中使用心电图进行检查，容易出现误诊，本次研究中心电图的误诊率为6.84%。
超声心动图能够对心血管系统疾病患者的心室情况进行较为直观的反映，如左心室是否出现肥厚、肥厚的程度以及心功能状况，能够对左心室舒张末期内径、房室间隔厚度、左心室后壁的厚度进行十分准确的测量，从而精确地计算出左心室的重量及其重量指数。超声心动图具有准确性高、无创的优点，是临床上左心室肥厚的首选诊断方法，并逐渐成为左心室肥厚诊断的金标准。本次研究中，150例心血管系统疾病患者经过超声心动图被检测出117例左心室肥厚，检出率为78%。但在超声心动图的检测过程中，容易受到操作人员技术和操作步骤的影响，在对超声图像进行分析的过程中，容易受到主观因素的影响[15]。因此，应用超声心动图检测左心室肥厚时，应规范操作步骤，提高操作技术；对超声心动图进行分析时，应由多名医师进行综合判断，尽量规避主观因素干扰。
总之，在对左心室肥厚的诊断过程中，首选超声心动图进行诊断，但在诊断结果分析时，应综合考虑患者的心电图检查结果，以补充超声心动图检查的不足。两种诊断方法进行互补，有利于提高左心室肥厚的诊断准确率，有利于对左心室肥厚患者进行及时、有效的治疗，有效改善患者的心功能，降低心血管突发事件的发生率。
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论文作者:靳泳霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/29
标签：肥厚论文; 患者论文; 左心室论文; 超声论文; 心电图论文; 心动论文; 心室论文; 《健康世界》2015年23期论文;