五常市人民医院 150200
【摘 要】目的:研究分析肝癌切除术的术中护理方法及体会。方法:此次研究的对象是选择2006年10月-2011年9月间实施的154例肝癌患者,将其临床资料进行回顾性分析,并将其切除手术,对术中护理及手术配合进行研究。结果:154例手术均顺利完成。肝门阻断时间15~58 min,平均(28±11)min,无术中大出血或死亡病例,术后患者均顺利返回病房。结论:充分的术前准备、完美的术中配合是手术得以顺利进行的保证。
【关键词】肝癌; 切除术; 术中护理
[Abstract] Objective:To study the nursing methods and experience in the operation of liver cancer resection. Methods:the object of the study is implemented in October 2006 to September 2011 in 154 cases of liver cancer patients,their clinical data were retrospective analysis and the surgery,the mix of intraoperative care and surgery were studied. Results:the operation was successfully completed in 154 cases. Hepatic portal blocking time min 15~58,average(28 + 11)min,no intraoperative bleeding or death cases,postoperative patients were successfully returned to the ward. Conclusion:adequate preoperative preparation and perfect coordination is the guarantee of the operation.
[Key words] liver cancer;resection;intraoperative nursing
原发性肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一,2000年全球因肝癌死亡者高达54.86万人[1]。全球新发肝癌病例中约53%发生于我国大陆,肝癌也是我国第2位的肿瘤死亡原因[2]。手术切除是治疗肝癌最彻底最理想的方法,即使是复发的肝癌,也推荐手术切除[2-3]。2006年10月-2011年9月笔者所在医院成功实施了154例肝癌切除手术,包括肝癌不规则切除、肝叶切除和肝段切除。现将术中护理配合总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男94例,女60例;年龄19~76岁,平均(52±12)岁。术前均经过彩超、上腹部CT或MRI确诊,并常规查甲胎蛋白(AFP)。肿瘤直径2.5~16 cm,平均(7.2±2.4)cm。
1.2 手术方法 本组154例手术包括肝部分切除56例,肝段切除23例,左半肝切除21例,右半肝切除39例,右三叶切除11例,左三叶切除4例。
1.3 护理
1.3.1 术前准备
1.3.1.1 患者准备 明确患者病情及健康状况、肝肾功能、乙肝表面抗原、有无贫血、凝血机制是否正常,为手术做好准备。全球80%~85%的肝癌与乙肝病毒(HBV)感染有关[4],而HBV阴性者中绝大多数有丙肝病毒(HCV)的感染。因此,术前肝功能检测至关重要,纠正肝功能至Child-Pugh A级或B级可以明显减少手术并发症。由于肝癌手术易出血,风险大,这类患者术前普遍有烦躁、恐慌和无助等心理,对不同年龄、不同文化层次的患者采取不同的心理疏导,介绍既往成功病例,强调手术疗效,淡化手术风险,以增强对手术的信心。
1.3.1.2 器械准备 肝脏手术极易出血,且一次肝门阻断时间不宜过长,因此术前器械准备一定要充分,以防术中发生意外情况时延误手术进程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常规准备肝脏切除器械;备肝脏拉钩,并在开腹后及时安装妥当,以保证术中显露,减少助手不必要的体力消耗;准备肝门阻断带,并将其修剪至合适长度,肝十二指肠韧带游离后实时传递肝门阻断带,并在肝门阻断后立即计时;手术开始后应准备2~3根肝针以备必要时应用;医用创面止血胶也是肝脏手术中非常重要的一环,电灼创面后及时喷洒止血胶,既可保证止血效果,又避免了反复电灼的时间浪费,缩短肝门阻断时间,减少肝脏损害;无损伤血管缝线也是非常必要的,一旦出现重要血管损伤,可立即完成缝合止血,减少出血量,降低手术风险。
1.3.1.3 术中大出血应急准备 肝癌切除尤其是大肝癌切除时往往涉及肝静脉、下腔静脉、门静脉等,这些血管一旦损伤,出血凶猛、出血量较大,因此手术前应备足红细胞及新鲜血浆,术中密切观察出血状况和生命体征变化,及时与术者及麻醉医生协调,及时扩容、输血,确保患者术中安全。同时要建立双静脉通路,其中一路为颈内静脉穿刺,以备术中快速补液,同时可以检测CVP,更加准确地把握患者的循环血量变化。
1.3.2 术中护理配合
1.3.2.1 器械护士配合 (1)常规配合:在术者完成腹腔全面探查后,根据术者需要迅速安装肝脏拉钩,并根据手术野的深浅递相应的血管钳、组织剪或电刀,同时应紧跟术者思路,递给术者最佳使用器械。如需要肝门血流阻断,则需要递一根阻断带并文氏钳备用;(2)肿瘤切除过程的配合:在常温间歇性肝门阻断下切肝,完成肝门阻断后立即调整电凝功率至较高值,以保证术中电凝效果,对微小的血管可直接电凝,稍大的血管则需要用1号丝线结扎,较大血管则需要4号或7号丝线结扎,对靠近门静脉主干或肝静脉较大的属支,则需要双重结扎或缝扎,确保结扎牢靠。由于一次肝门阻断的时间非常有限,术中器械护士需密切注意手术的进程,及时传递相应器械,缩短手术时间,尽可能在一次肝门阻断时间内完成手术,将肝损害降至最低。术中一旦发生大出血,器械护士应立即更换粗吸引器头,迅速准确的传递给术者血管手术器械,并准备无损伤血管缝线。
1.3.2.2 巡回护士配合 (1)常规配合:患者进入手术室后,巡回护士应认真核对,合理安排体位,并保持各种管线通畅,控制好手术室的温度,建立良好的静脉通路,由于手术可能涉及下腔静脉,使下肢静脉回流受阻,因此应在上肢或颈静脉建立静脉通路,以保证手术顺利进行;(2)特殊环节配合:除常规术中巡回配合外,要特别记录肝血流阻断时间及开放时间,在肝血流阻断期间,巡回护士绝对不能远离手术台,密切观察手术进展,提供所需物品。认真观察出血量,及时估计出血量,并结合循环功能状态,以补充血量。腹腔冲洗前及时、准确估计出血量,为医生正确用药提供可靠依据。术中若出血量大,可能用到的纱布垫较多,必须认真清点查对,以防止差错。
2 结果
术中常规性肝门阻断,阻断时间为15~58 min,平均(28±11)min。手术进行顺利,无术中大出血或死亡病例,术后患者安返病房或重症监护室继续观察。
3 讨论
肝癌手术配合要求护士熟悉肝脏解剖结构,及时准确传递器械,并熟悉手术的基本步骤,掌握每个环节的护理配合,尤其对于常温间歇性肝门阻断患者,过长时间阻断肝血流将造成严重的肝脏缺血性损害,所以在手术时要特别强调一个“快”字[5]。本组患者中,由于术中配合良好,大多在一次肝门阻断中完成手术,部分患者由于肿瘤巨大或位于右肝后叶,切除难度大,实施了分次肝门阻断。由于手术时间较短,术后患者大多恢复顺利,未出现严重并发症。
充分的术前准备能使手术不受人为因素的干扰,可缩短手术时间,也可减轻护士工作强度,使护理工作更为融洽。在整个手术过程中,所有参与手术的护理人员应以高度的责任心、精湛的技术与医生密切配合,使患者手术顺利完成。术前物品准备齐全是手术能够顺利完成的保障,术中的补血、补液和严密的监控保证了机体的内环境平衡,为手术提供良好的条件,对术后患者的康复和减少并发症的发生有着积极的作用。
参考文献:
[1] EI-Serag HB.Hepatocellular carcinoma:an epidemiologic view[J].J Clin Gastroenterol,2002,35(5 Suppl 2)∶S72-78.
[2] 吴孟超.肝脏外科治疗的近期进展[J].中国普外基础与临床杂志,2006,13(2):125-128.
[3] 钦伦秀,任宁.原发性肝癌的外科治疗[J].中华肿瘤防治杂志,2006,13(24):1-4.
[4] Lok A S,McMahon B J.Practice Cuidelines Committee,et al.Chronic hepatitis B:update of recommendations[J].Hepatology,2004,39(3)∶857-861.
[5] 侯美凤,江利秋,孙细玉,等.肝脏手术中血液稀释法自体输血的应用[J].中华护理杂志,2002,37(3):221-222.
论文作者:金忠梅
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
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