陆巍 王家强 张玉洪 郭建民 尹文京 王焱旻 李义
【摘 要】 目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果。方法 按照手术方法的不同将复杂性肾结石患者分为研究组和对照组，其中对照组给予开放手术治疗，而研究组则给予经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗。结果 研究组患者在手术时间、术后下床时间、住院时间等均较采用开放手术治疗的对照组明显缩短，而研究组的术中出血量则较对照组明显下降（t=21.36、13.65、6.10、11.95，P<0.05）。研究组患者的结石清除率(81.48%) 明显高于对照组的结石清除率(46.88%)（x2=15.00，P<0.05）。研究组术后镇痛药物应用率（24.07%）和术后发热率（12.96%）均明显高于对照组（90.63%、39.06%）（x2=54.13、10.09，P<0.05）。结论 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果非常明显。
【关键词】 经皮肾镜气压弹道； 超声碎石术； 复杂性肾结石
Clinical curative effect analysis of pneumatic lithotripsy under percutaneous nephrolithotomy combined with ultrasonic lithotripsy in treatment of complex renal calculus
【Abstract】 Objective To investigate the clinical curative effect analysis of pneumatic lithotripsy under percutaneous nephrolithotomy combined with ultrasonic lithotripsy in treatment of complex renal calculus. Methods According to the surgical methods of different complexity renal calculi patients were divided into study group and control group, the control group was treated with operation development, and the research group was given pneumatic lithotripsy under percutaneous nephrolithotomy combined with ultrasonic lithotripsy. Results Operation time, postoperative bed time, hospitalization time of the study group was significantly shorter than the control group. While the volume of blood loss during operation in the study group was decreased significantly than the control group (t=21.36, 13.65, 6.10, 11.95, P < 0.05). The stone clearance rate of the study group (81.48%) was significantly higher than that of the control group (46.88%) (x2=15.00, P<0.05). The application rate (24.07%) and postoperative fever rate (12.96%) of the study group were significantly higher than those of the control group (90.63%, 39.06%) (x2=54.13, 10.09, P<0.05). Conclusion Clinical effect of B ultrasound guided standard channel pneumatic lithotripsy ander percutaneous nephrolithotomy combined with ultrasonic lithotripsy is very obvious.
【Key words】 Pneumatic lithotripsy under percutaneous nephrolithotomy； Ultrasonic lithotripsy； Complex renal calculi
本研究于2014年1月~2014年12月对在我院接受治疗的复杂性肾结石患者按照手术方法的不同分为研究组和对照组，其中对照组给予开发手术治疗，而研究组则给予经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗，比较两组患者的平均住院时间、手术时间、术中出血量、术后下床时间、术后并发症发生率、术后镇痛药物应用率、结石清除率，现将研究结果报道如下：
资料与方法
1．一般资料 选取2014年1月~2014年12月在我院接受开放手术治疗的复杂性肾结石患者64例（对照组），其中男性39例，女性25例；年龄23~76岁，平均年龄（42.38±10.52）岁；病程0.5~12年，平均病程（5.01±4.02）年。左肾36例，右肾28例；鹿角形结石28例，多发性结石36例；其中伴有积脓者5例，伴有肾功能不全者18例，伴有积水者41例。另外，选择同期在我医院接受经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗的复杂性肾结石54例（研究组），其中男性33例，女性21例；年龄22~75岁，平均年龄（42.54±10.31）岁；病程1~13年，平均病程（5.23±4.11）年；左肾31例，右肾23 例；鹿角形结石20例，多发性结石32例；其中伴有积脓者3例，伴有肾功能不全者15例，伴有积水者36例。入选的患者结石均在1cm以上。术前经常规超声、腹部平片（KUB）、静脉尿路造影、CT等检查确诊为肾鹿角形结石或多发性肾结石，并常规术前检查评估患者的耐受情况。均在入院后第2~3天手术。经统计学分析发现研究组和对照组患者的年龄、性别、病程及发病位置比较均无明显差异，具有可比性（x2/t=0.15、0.21、0.35、0.62，P>0.05），具体见表1。
2．手术方法 （1）对照组（开放手术）：采用硬外麻醉。患侧向上，垫高腰部，于肋L11～12 位置建立切口，28例鹿角形结石采用肾窦内肾盂切开取石术，36例多发性结石采用肾窦内肾盂切开加肾后下部联合切开取石术，依次起开皮肤、肌肉组织等相关部位完成取石，再行肾盏成形术。手术结束后，常规留置双J管及肾造瘘管，应用X 光探查结石取出数量及残留数量，对手术后残留结石者在术后2 个月左右再行冲击波碎石术[1]。（2）研究组（经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术）：给予腰硬联合麻醉后，取截石体位，在患侧应用膀胱镜直视下在患侧插入输尿管支架管至肾盂，留置F16双腔尿管并固定输尿管支架管，留置导管后给予良好固定处理。0.9%氯化钠溶液连接输尿管支架管并持续冲洗[2]。改俯卧位后垫高腰部，应用超声确定结石位置，在B 超的指导下应用18G 穿刺针进针，穿刺目标位置，再将针芯拔出。如针芯退出后存在液体流出，置入安全导丝，用筋膜扩张器扩张通道，确定导丝进入至输尿管上段或肾盂中后应用扩张器将导丝扩张通道至F24，留置肾镜外鞘，完成皮肾通路建立。相应调整其位置，导入KARLSTORZ F20.8硬肾镜，再根据患者的结石具体状况应用超声气压弹道碎石清石系统（EMS），EMS来自瑞士EMS Icm21碎石清石系统，针对同时存在肾盂积脓患者，首先应用超声机将脓液吸出，再行碎石取石[3]。利用自带的负压吸引系统吸出碎石。针对多发性结石与鹿角形结石术中积极应用B 超观察，术毕，顺行置入F6双J管与肾造瘘管留置。导尿管于术后3~4d拔除，肾造瘘管留置6~8d拔除。
3．观察指标 详细记录两组患者的手术开展时间与术中出血总量，比较两组患者的平均住院时间、手术时间、术中出血量、术后下床时间、结石清除率、术后并发症发生率、术后镇痛药物应用率，并开展统计学处理比较分析。
4．统计学方法 计量资料以均数±标准差（ ）表示，计数资料采用百分比表示，采用SPSS15.0分析软件进行x2检验和t检验。检验水平α=0.05。
结 果
1．两组一般资料比较 见表1。
3．两组术后结石清除率比较 研究组患者的结石清除率[81.48%（44/54）] 明显高于对照组的结石清除率[46.88%（30/64）]，且差异具有统计学意义（x2=15.00，P<0.05）。
4．两组术后并发症发生情况比较 研究组患者中术后发生疼痛14例，并有13例患者使用了镇痛药物，术后发热7例；对照组患者中术后发生疼痛60例，并有58例患者使用了镇痛药物，术后发热25例；经统计学分析发现研究组术后镇痛药物应用率（24.07%）和术后发热率（12.96%）均明显高于对照组（90.63%、39.06%），且差异具有统计学意义（x2=54.13、10.09，P<0.05）。
讨 论
泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病，而肾结石则是泌尿系统常见病、多发病。其中复杂性肾结石如鹿角形结石、多发性结石占有很大比例，针对复杂性肾结石的临床治疗措施一直是泌尿外科的难点[4-6]。传统的治疗方法是开放手术，但随着微创外科的发展，尤其是超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗已经成为一种重要的微创治疗措施，越来越广泛应用于治疗复杂性肾结石[7、8]。经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石在减少手术创伤方面优于传统开放性取石手术；对复杂性肾结石患者进行更加有效的治疗，使该类患者的治疗时间和术中出血量进一步缩减[9-11]。本研究按照手术方法的不同将复杂性肾结石患者分为研究组和对照组，其中对照组给予开发手术治疗，而研究组则给予经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗，比较两组患者的平均住院时间、手术时间、术中出血量、术后下床时间、术后并发症发生率、术后镇痛药物应用率、结石清除率。研究结果显示采用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗的研究组患者在手术时间、术后下床时间、住院时间等均较采用开放手术治疗的对照组明显缩短，而研究组的术中出血量则较对照组明显下降，且差异具有统计学意义（t=21.36、13.65、6.10、11.95，P<0.05）。这主要是由于刺穿时采用超声定位下穿刺，避免周围脏器损伤，减少出血，从而有效缩短手术时间、住院时间及术后下床时间[12、13]。研究组患者的结石清除率[81.48%（44/54）] 明显高于对照组的结石清除率[46.88%（30/64）]，且差异具有统计学意义（x2=15.00，P<0.05）。研究组术后镇痛药物应用率（24.07%）和术后发热率（12.96%）均明显高于对照组（90.63%、39.06%），且差异具有统计学意义（x2=54.13、10.09，P<0.05）。上述研究结果证实该种治疗方式对患者的临床治疗风险起到有效抑制作用，并且具有更为满意的结石清除效果，这与文献报道结果一致[14、15]。
综上所述，经皮肾镜应用气压弹道联合超声碎石术是治疗复杂性肾结石的首选，不但能够确保良好的结石清除效果，而且其清除过程中处分体现了这种方法的高效和安全的特点， 对术后恢复具有显著改善，值得临床推广使用。
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论文作者:陆巍,王家强,张玉洪,郭建民,尹文京,王焱旻,李
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/18
标签：肾结石论文; 超声论文; 碎石论文; 弹道论文; 复杂性论文; 气压论文; 结石论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;