【摘要】目的：总结呼吸系统疾病冬病夏治穴位敷贴疗法的护理体会。方法：于敷贴前对患者采取心理护理，放松患者紧张的情绪使其能够积极配合治疗工作。敷贴过程中密切观察患者的具体表现，采用针对性的护理方式。敷贴结束后对患者进行预后指导。护理：护理从治疗前直到治疗后，总共3个阶段，项目包括心理护理、用药护理、局部护理、饮食指导、生活引导以及宣传教育。体会：冬病夏治穴位敷贴疗法对于治疗呼吸系统疾病具有良好效果，而积极有效的护理则是确保疗效并提高治疗安全性必不可少的环节。
【关键词】呼吸系统疾病；冬病夏治；穴位敷贴；护理
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0018-02
【Abstract】Objective To summarize the experience of nursing care of respiratory diseases in winter disease with acupoint application therapy. Methods Dressing for patients to take psychological care, patients relax the tension so that it can actively cooperate with the treatment work. In the process of sticking closely observe the specific manifestations of patients, targeted care. The applicator after the end of the patient prognosis guidance. Nursing: nursing from before treatment until after treatment, a total of 3 stages, included psychological nursing, medication nursing, local nursing, diet guidance, life guidance and education. Experience: Winter Disease acupoint application therapy has good effect for the treatment of respiratory diseases,And positive and effective nursing is the essential link to ensure the curative effect and improve the safety of treatment.
【Key words】Respiratory system disease; Winter disease; Summer treatment; Acupoint application; Nursing
冬病夏治穴位敷贴属于中医“春夏养阳”理论体系，中医认为，三伏天时，人体阳气盛于外但虚于内，并且皮肤腠理相对而言较为疏松。根据经络学说，应选取一定腧穴，通过辛温补益药对患者采取敷贴的方式，经络收到药物的刺激之后，体内阴阳平衡得以调整，因此就可以有效预防或者有效治愈疾病[1]。穴位敷贴法在呼吸系统疾病中最常用，主要包括哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病等。此方法临床疗效显著，因此本次研究针对呼吸系统疾病中冬病夏治穴位敷贴疗法的应用进行分析，现具体总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从我院2015年2月-2017年5月期间收治所有呼吸系统疾病病例中选取644例最具代表性的病例作为本次研究对象。其中男性418例，女性226例；年龄18～54岁，平均年龄（32.16±3.85）岁。所选患者三伏天总共敷贴2209次，人均敷贴3.43次。
1.2 方法
该方法适应症包括：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、慢性支管炎、慢性咽炎、慢性咳嗽、反复感冒以及过敏性鼻炎。该方法禁忌症包括：咳血病史、接触性皮肤疾病、皮肤过敏疾病、皮肤破损溃疡、支气管扩张症、肺炎、肝肾功能缺损、糖尿病、血液病、经期、妊娠期、对贴敷药物过敏以及阳热亢盛体质[2]。
中医药方有虚贴方和寒贴方，患者属于肺、脾虚则采用虚贴方，患者属于脾肾阳虚则采用寒贴方。虚贴方成分有：肉桂、沉香、苍术、黄芪、小茴香和补骨脂；寒贴方成分有：干姜、甘遂、细辛、白芷、白芥子、延胡索、小茴香、仙灵脾；选取穴位有：膈俞穴、脾俞穴、肾俞穴、肺俞穴、心俞穴，对双侧均进行敷贴。具体步骤为：选择纯正中药材，按配方内容混合并研磨，使用生姜汁将其进行调和并搅拌均匀，直到调成膏状，将中药制成多个直径为1cm的圆球，然后借助胶布将中药贴在选定穴位上进行固定[3]。敷贴之前询问患者是否存在过敏史等，并根据得到的信息评估患者的用药具体情况后进行操作，操作前清洁皮肤，局部穴位常规消毒，等待患者穴位处皮肤干燥后再进行敷贴。敷贴过程中使患者始终保持坐姿，以便完全暴露所有穴位。成年患者每次敷贴时间不应超过6个小时，而儿童患者则不应超过2个小时，本次研究对象中没有儿童，因此本次研究敷贴时间在4～6小时之间。于每年夏天起伏时开始用药，每过7天敷药1次，直到末伏结束。1个疗程为3年，对于病情更为严重的患者，可以适当增加疗程。
2.护理
2.1 敷贴治疗前护理
为了保证患者积极配合治疗工作，在进行正式的敷贴治疗之前，需要对患者进行心理引导工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员需要借助比较通俗的语句为患者详细说明冬病夏治敷贴疗法的原理和意义，并向患者详细阐述敷贴治疗的具体方法和相关注意事项，护理人员还需要向患者告知敷药过程中以及敷药后可能出现的不良反应，包括发热、凉麻、烧灼痛和发痒等，另外也需要叮嘱患者，尽量穿着较为宽松和深色的衣服。如果患者为油性皮肤，则最好在洗澡之后再进行敷贴。总之，敷贴治疗前的心理护理，其根本目的就是要让患者对于此次治疗方案完全了解，做到心中有数，并放松身心，从心态上消除抗拒感。
2.2 敷贴治疗中护理
在敷贴治疗的过程中，对于患者的具体治疗情况应密切观察。应根据患者自身的特性以及患者对于药膏的耐受程度进行针对性护理。如果患者的药物耐受能力强，可以尽可能使敷药时间接近6小时的上限；而如果患者体质较弱，或者对于药物耐受能力较弱，则应尽量缩短敷药时间，尤其是老人和儿童。对于个别情况非常特殊的患者，应密切观察其在敷药过程中的状态，并进行重点记录，同时要严格控制敷药时间。如果患者在敷贴治疗的过程中已经开始感觉到明显的烧灼痛，则可以提前去药。敷贴最佳的时间是患者去药处出现局部的潮红，同时产生明显痛感，几天以后会脱下一层薄屑，但不会起泡。
2.3 敷贴治疗后护理
2.3.1局部护理 去掉敷贴于穴位上的膏药之后，患者用药部位会出现非常明显的潮红现象，并且能够感觉到相比周围皮肤更高的温度，如果是这样的表现，则不需要进一步处理。如果患者去药之后，用药部位感觉到明显的灼烧痛，则应考虑后期可能起泡，一般来说会在去药后的12～24小时时间段里发现水泡，如果出现密集的小泡，可以在水泡处涂抹治烫伤的药物以减缓痛苦。但如果患者水泡很严重，则需要先对水泡处进行消毒，然后借助注射器抽出泡内液体，再采用碘液进行消毒治疗，使皮肤保持干燥，4日后基本可以痊愈。刚愈合的皮肤可能相较周边皮肤颜色要深，但也会逐渐消退，最后不会留下明显痕迹。护理人员应提醒患者，洗澡时切勿贪凉，不可以局部摩擦，并且平时不要淋雨。
2.3.2饮食指导 在敷贴治疗的过程中，护理人员需要叮嘱患者注意控制饮食习惯，禁止进食辛辣刺激的食物、生冷海鲜类食物及冷饮，尽量不要食用肥甘厚腻之品、容易助湿的食物及油炸食品。
2.3.3生活引导 要求患者规律地生活，做到按时起居，并顺应四时阴阳变化，避免外邪入侵。应嘱咐患者保持劳逸适度，既不能太过懒散无所事事，也不应过度劳累精疲力竭。如果患者有吸烟嗜好，尽可能规劝其禁烟；如果患者属于过敏体质哮喘患者，则避免患者在生活中接触过敏原。
2.3.4宣传教育 向患者宣传3年为1疗程，要求患者坚持治疗，给予患者恢复健康的信心，并提升其坚持治疗的毅力，向患者讲解连续不断治疗的重要性。同时护理人员需要向患者明确：虽然冬病夏治服帖疗法疗效非常好，但是药三分毒，该药物在中药中属于药性较为激烈的种类，因此很容易对皮肤产生强烈刺激，身体状况不佳者最好不要采取此方法。
3.体会
本次研究达到了冬病夏治的目的，实现了未病先防的中医理念，并且降低了因口服或静脉注射而给患者带来用药副作用，避免了临床不良反应。同时敷贴疗法具有操作简单和安全性高的优势，再加上其具有确切疗效，因此非常适用于呼吸系统疾病的治疗。以严格掌握适应症并采用正规操作流程为前提，敷贴疗法已经被广泛应用于冬病夏治领域，对于多种冬季易发作的慢性疾病，在夏季进行治疗，其效果更佳。敷贴治疗之前，对患者进行积极的心理护理，密切注视患者的敷贴治疗情况，针对不同患者个体的差异，对其进行相应的护理工作。本次研究以我院2015年2月-2017年5月期间的644例患者作为研究对象进行分析，而采用敷贴疗法后，只有1例患者出现了严重的不良反应，发生率仅为0.16%，不良反应率极低，因此证明了敷贴疗法较高的安全性。并且对本次研究产生不良反应的患者立即停药后，未发现后遗症。敷贴疗法的给药途径主要借助皮肤吸收的方式，因此不会像静脉注射或口服药物那样对患者的肝肾和胃肠带来较大不利影响，同时即使出现不良反应，也只会作用于患者皮肤，而不会累及其它重要器官或组织。
根据以往研究，敷贴疗法的常见不良反应主要有全身过敏和局部破溃。如果患者的不良反应表现为局部破溃，则需要在下次敷贴时，严格掌握敷贴时间，至患者开始感觉到局部皮肤有灼烧痛感为临界值；如果患者的不良反应表现为全身过敏，那么此类患者最好立即停止采用敷贴疗法，同时立即针对其过敏症状进行处理，并且在此之后不要再采用敷贴疗法。虽然采用穴位敷贴疗法能够降低不良反应发生率，并且提高安全性，但人们对其认识也存在误区：常有人认为穴位敷贴疗法包治百病；而也有人认为只需要采取穴位敷贴疗法即可，不需要其它治疗方案。对此，医师及护士应积极做好宣传和教育，消除患者的误区，使患者能够对穴位敷贴疗法有一个客观而准确的认识，使患者认识到敷贴疗法虽然效果良好，但不能夸大。同时应使患者明确，夏天时，人体阳气外溢，凝寒之气难以排解，因此如果此时对阳虚患者采用助阳药物，则可以有效去除人体内寒凝之气，达到驱寒的效果，就更容易达到扶阳祛寒的治疗目的。现在大量的慢性呼吸系统疾病在夏天即使能够得到有效缓解，但依然会或多或少地表现出相应的症状，对此护理人员需要向患者明确，不能随便停用常用的药物，否则一旦病情加重，再想治愈就需要付出更大的代价，会给患者带来严重不良后果。对此，护理人员应在平时的临床工作中重视这些情况的发生，并促使患者也能够对这些问题产生足够的重视。
4.讨论
穴位敷贴能够调节患者机体免疫能力、阻碍机体炎症反应、清除氧自由基并抑制蛋白酶-抗蛋白酶的失衡。首先是调节机体免疫功能：人体免疫力下降是导致疾病的重要因素，穴位敷贴能够有效控制呼吸系统疾病患者的外周血比例失衡状态，抑制体内的炎性细胞浸润。其次是阻碍机体炎症反应：炎症反应属于机体防御自身损伤及感染的正常反应，但如果炎症反应出现失衡，人体组织就会受到持续损伤，穴位敷贴法能够显著降低呼吸系统疾病患者的炎性细胞总数，并降低体内嗜酸性粒细胞以及中性粒细胞水平。接着是清除氧自由基：氧自由基是炎性介质，能够直接作用在患者气道的平滑肌和气道组织细胞中，使患者气道平滑肌收缩，而穴位敷贴能够降低氧自由基的生成以及释放，从而有效缓解患者的炎症表现。最后是抑制蛋白酶和抗蛋白酶失衡：炎性细胞的聚集会促使人体多种蛋白酶的释放，这对于修复组织损伤是具有积极意义的，但如果蛋白酶释放量过高，则会导致失衡，反而对组织造成进一步损伤，穴位敷贴法能够有效降低患者体内部分种类的蛋白酶生成量，从而起到抑制气道炎症的作用，对于患者气道的重塑具有重要意义。
【参考文献】
[1]陈新，毛兵，车德亚等.“冬病夏治”中药贴穴治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察[J].中国中医急症，2014，23(6):1072-1074.
[2]朱洪达，徐丹妮，郑小伟等.“冬病夏治”单一疗法和综合疗法治疗慢性呼吸系统疾病疗效对比观察[J].浙江中医药大学学报，2014，(3):283-286.
[3]张泽菊，彭德忠，张先庚等.冬病夏治穴位敷贴法在老年慢性支气管炎患者中应用新进展[J].中国老年学杂志，2016，36(24):6321-6322.
论文作者:张菊兴
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/27
标签：患者论文; 穴位论文; 疗法论文; 系统疾病论文; 蛋白酶论文; 不良反应论文; 呼吸论文; 《心理医生》2017年26期论文;