摘要：目的 探讨睡眠呼吸暂停综合征患者的临床诊疗措施。方法 通过对前来就诊的13例患者的病例分析，制定出系统的诊疗方案。结果 13例患者痊愈10例，占77%；良好2例，占15%；一般1例，占1%。结论 睡眠呼吸暂停综合征的治疗主要有针对病因的治疗，药物治疗和机械通气结合全面的护理可达到最佳的医疗效果。
关键词：睡眠；呼吸暂停综合征；内科
睡眠呼吸暂停综合征即指在睡眠过程中发生的呼吸暂停和低通气，分为阻塞性、中枢性和两者都存在的混合性3种，与睡眠期间呼吸控制功能异常有关。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是其中最为多见的一种。我院自2015年6月~2017年6月收治睡眠呼吸暂停综合征患者13例，经过治疗13例患者基本痊愈，现分析汇报如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组患者13例，其中男性10例，女性3例，年龄44~74岁，13例患者打鼾，其中合并高血压6例、心肌梗塞3例、心肌缺氧2例。结果经过全方位的病因治疗及药物治疗，痊愈10例，占77%；良好2例，占15%；一般1例，占1%。
1.2实验室检查
1.2.1颅咽结构像
颅咽结构像是应用最早，最广泛的方法。
1.2.2 X线透视动态观察
动态观察清醒及睡眠发生阻塞性睡眠呼吸障碍时，上气道（咽部）结构的变化，吞钡能显示舌和咽部的轮廓。
1.2.3 CT扫描
上气道CT扫描主要观察上气道及其周围组织的结构和形态，并可测量上气道的横截面积。
1.2.4 MRI
由于MRI可从多方位成象，从而能更清晰地显示上气道的结构。
1.2.5鼻咽镜
能在各种条件下显示上气道的结构，部分仪器尚能测量咽部的压力，操作简单，易于推广。
1.2.6声反射
是独特的气道无创伤性成象技术，测量病变部位的回声而形成不同的回声图，准确性重复性高，可动态观察气道的变化，具有简捷、无创伤的优点。
1.2.7多次小睡潜伏时间试验
测量白天睡眠。
2治疗
2.1病因治疗
2.1.1肥胖症
患者上鼻道狭窄，呼吸中枢对化学刺激反应低下，功能残气减少。此时减少体重5％～l0％以上，可扩张上气道、扩大咽部截面积改善症状，疗效肯定。
2.1.2甲减合并OSAS
给予补充甲状腺素后，阻塞性睡眠呼吸障碍的症状可完全消失或显著改善。
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2.2减少危险因素
患者易合并高血压和心脑血管疾病，除对症治疗外，还应戒烟、戒酒、控制体重、睡前勿饱食及适当锻炼等。
2.3药物治疗
2.3.1使用增加上气道开放，减低上气道的药物 血管收缩剂滴鼻减轻上气道阻力及吸气时咽部负压，使症状改善。
2.3.2神经呼吸兴奋剂
安宫黄体酮20～40 mg，每日3次可兴奋呼吸，对部分低通气后阻塞性睡眠呼吸暂停患者可增加通气，减少呼吸暂停次数。长期用药的不良反应包括：性欲减退、体液潴留、血栓形成，绝经期妇女撤药后可月经再来潮等。睡前服用乙酰唑胺250 mg，亦可刺激呼吸，增加颈动脉体活动[1]。
2.3.3作用于一般神经的药物
抗抑郁药普罗替林和氯丙米嗪可改善睡眠结构及呼吸神经控制系统，提高颌舌肌活性，有助于上气道开放，最终达到改善呼吸暂停和低氧血症的目的。
2.3.4氧疗
如患者发生气道阻塞时并发低氧血症，给予氧疗，反而可抑制低氧对呼吸中枢的刺激，延长呼吸暂停时间。如氧疗结合CPAP，则可明显减少呼吸暂停次数，明显改善低氧血症。
2.4机械通气
包括持续气道正压（CPAP）通气及双水平气道正压（BiPAP）通气。在睡眠时，通过面罩或鼻罩使用电驱动的持续正压呼吸器，使整个吸气和呼气过程中，气道内压增加，以维持肌肉张力，降低呼吸负荷，防止上气道壁的塌陷，并通过迷走神经的反馈作用，使上气道开放肌群作用增强，从而达到消除上气道阻塞的目的，并改善中枢调节功能。是目前公认的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最有效的首选方法，对中枢性睡眠呼吸障碍也有调节改善作用，尤其适用于有慢性肺部疾病患者。应用的关键是调整好压力，压力太低达不到疗效，太高则患者感到憋闷不能耐受，增加心脏负荷带来不良影响。一般治疗压力可为4～8 cmH2O，个别患者可高达l8 cmH2O。调整压力须在多导睡眠图监测下进行。如调整正确，当夜各项呼吸指标即可明显改善，呼吸暂停消失，血压和肺动脉压下降，睡眠好转，深睡和REM睡眠增多，次日各种症状均有不同程度的缓解或消失。部分患者应用后可有皮肤黏膜刺激以及口干、流涕等不良反应而无法耐受或不能长期应用[2]。
由于受体位、睡眠阶段等的影响，夜间气道阻力也即患者所需的最低有效治疗压力，也在不断变化，应用双水平气道正压通气呼吸机以及可根据患者呼吸情况而自动调整压力的智能呼吸机可减轻应用呼吸机的不良反应，改善顺应性，提高治疗效果。
3病因讨论
3.1口咽部位结构异常
咽腔狭小、悬雍垂肥大、舌体肥厚，及上颌前后径缩短、下颌后缩和舌骨位置偏移影响最大。
3.2鼻咽部增生性病变
如鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚、鼻咽部水肿或新生物、扁桃体增生等.
3.3内分泌和代谢障碍性疾病，肥胖，本病好发于男性成人及更年期后的女性，可能与体内性激素的变化有关。
3.4神经系统病变
神经系统的病变累及舌、口咽部及喉部肌肉功能减低，影响上气道阻力，可能导致阻塞性睡眠呼吸障碍。
3.5年龄
典型及重度的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以中年发病最多。老年人虽然发病率增高，但重症患者相对较少，可能是由于老年人上气道结构和口咽部肌肉张力改变增多，呼吸中枢调节功能减弱，加上糖尿病、动脉硬化等老年性病变增多，从而增加了其他因素的呼吸障碍。
参考文献
[1]许章华.睡眠呼吸暂停综合征的中西医结合急诊治疗分析[J].中外医学研究，2013，11（34）：20-21.
[2]张红改.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者应用CPAP的效果[J].中外医学研究，2013，11（26）：44-45.
论文作者:张艳慧
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/19
标签：呼吸论文; 气道论文; 睡眠论文; 患者论文; 综合征论文; 结构论文; 中枢论文; 《航空军医》2017年第20期论文;