【摘 要】社区卫生服务所承担的主要任务是社区居民的基本公共卫生服务，实行政府购买的方式来提供基本公共卫生服务是对传统公共卫生服务提供方式的一次变革，是医疗制度改革的一个重要内容。本文以苏州高新区为个案，通过访谈、讨论、实地考核、调查问卷和收集二手资料等方式，简要阐述苏州高新区社区实施国家基本卫生服务的现状以及政府购买社区基本公共卫生服务的实施过程，旨在探索较为合理的基本公共卫生服务模式，从而进一步的能够完善公共卫生服务主体的激励机制、评估反馈机制以及绩效考核机制等，以解决政府购买基本公共卫生服务的机制中所存在的一些问题，促进基本公共卫生公平化。
【关键词】高新区；基本公共卫生服务；均等化；公平性
实现基本公共卫生的均等化在国家基本公共服务体系中占据着一个较为重要的地位，总的来说，其核心是指无论性别、年龄、籍贯、收入等情况差异，只要是中华人民共和国合法公民，就能够在基本公共卫生方面享有均等化的服务。2009年政府工作报告中对此项工作内容做出了重要批示与规划，要求将基本公共卫生服务均等化作为现阶段医疗卫生体系建设的重点，新医疗改革体制中也明确了以实现基本公共卫生服务均等化为核心的工作目标，2009年7月，部署九大类免费提供的国家基本公共卫生服务项目。至2017年，国家基本公共卫生服务项目调整为十二大类46项。
1 苏州高新区社区基本公共卫生服务现状
目前，我区已经全面实行十二大类46项基本公共卫生服务。这些服务内容年初通过签订工作任务数发放至全区所有乡镇（街道）社区卫生服务中心，社区卫生服务中心根据属地实际情况，层层落实至各地社区卫生服务站（村卫生室）。在服务实施过程中，卫生计生行政部门委托区公共卫生专业机构开展实时督导和半年度、年度绩效考核，内容包括服务数量和质量[2]。通过考核并双方确认，最后提交政府对这些基本公共卫生服务进行购买。
2 高新区基本公共卫生服务均等化实施存在的主要问题
2.1 资金不能足额。如传染病聚集性疫情处置，根据现行传染病工作要求，法定传染病需要开展流行病学个案调查（纸质和电子版）、指导现场消杀，部分监测病例需要采样送检，该项工作的实施需要一定的办公用品、消杀用品、工作人员防护装备、采样工具、交通工具和人力[3]，目前麻疹、风疹、手足口病、流感等聚集性疫情调查与处理的购买经费还不能完全满足以上内容。
2.2 卫生人员队伍和能力建设有待提高。社区卫生服务中心/站承担了基本公共卫生服务，作为基层公共卫生机构，他们缺乏稳定和吸引人才的有力条件，卫生人员结构不合理，业务素质不均衡，导致不同乡镇（街道）居民利用基本公共卫生服务质量存在差异。
2.3 不同乡镇（街道）基本公共卫生基础设施和能力存在差异，尤其是社区卫生服务站，存在“供给不足”和“享受不均”的问题，导致在不同乡镇社区居民获得的公共卫生服务存在差异。另外，非户籍人口与户籍人口所享受的公共卫生服务补助也是存在一定的差异性的[4]。
2.4 社区居民对开展基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构能力的信任度较低，使基本公共卫生服务的可及性受到影响。
2.5 政府对基层医疗卫生机构完成的基本公共卫生服务数量和质量的绩效考核机制尚待完善。
3 促进基本公共卫生服务均等化的思路
3.1 加大基本公共卫生服务财政投入力度，完善投入机制。
政府公共卫生支出是改善居民体质健康水平的重要手段之一，更在实现社会公平，缓解贫富差距方面发挥着重要意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆政府应当将公共卫生建设作为财政资金的投入重点，进一步健全针对疾病控制、卫生监督、妇幼保健等专业公共卫生领域的投入机制，将公共卫生建设领域人员、业务、发展以及公用建设等领域的投入纳入政府预算资金范畴中[5]，服务性收入并入财政专户或财政预算范畴进行针对性管理；完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制，使其正常运行；另外，还需要逐渐加大对于重大疾病的防控以及国家免疫规划、重大妇幼项目的经费投入，使得我国基本公共卫生服务能够逐渐覆盖于居民。
3.2 转变服务模式，加强基层医疗机构建设和基层服务人员能力建设。
基本公共卫生服务多数情况下通过各类基层医疗卫生机构面向全体居民提供公共卫生服务，如卫生室、社区卫生服务中心、卫生服务站等。积极探索公共卫生服务模式转变，加强社区医务人员以及居民之间的密切联系，采用家庭医生责任制等形式，开展面向人群的主动服务，以实现基本公共卫生服务均等化。首先要加强基层卫生服务机构建设和基层卫生人员服务能力建设，积极面向社会输送复合型的公共卫生服务专业人才，让相关专业优秀毕业生主动进入基层医疗卫生机构工作，同时重视对当前已在岗基层医疗卫生机构服务人员的继续教育培训工作；其次还应进一步推广并落实医疗卫生机构技术专项援助以及服务体系对口帮扶等一系列政策机制[6]；同时，对一些新设立项目如重性精神病防治等要完善设施条件，建立康复中心，对重大疾病的康复治疗能力及突发公共卫生事件处置能力的也需要不断的提升，从而能够有效的保证基本公共卫生服务的有效实施。
3.3 建立和强化绩效考核机制，努力提高基本公共卫生服务质量和效率。
目前我区实施的国家基本的公共卫生服务由基层医疗卫生机构执行落实、第三方专业机构核对数量和质量、最后由政府购买服务的方式进行。为了保证政府对基本公共卫生投入的有效性，保障居民获得基本公共卫生服务的数量、质量和可及性，进一步使居民享受到基本公共卫生服务的公平性，建立和逐步完善基本公共卫生服务考核机制势在必行。另外，还需建立具有有效激励作用的评价以及绩效考核系体系，根据具体的服务内容和要求将考核指标量化并以规范，使工作人员的收入与其考核成绩相关。建立有效的评价和绩效考核体系，工作指标的考核设置至关重要。国外相关研究中针对目标设置的关键因素进行了分析，认为在设置目标过程中必须综合考虑目标难度、目标明确性以及目标可接受性这三个方面的问题。其中，目标难度是指目标应当具有一定难度，在实现过程中具有挑战性，以充分调动参与目标实现人员的积极性与奋发性，起到激励作用。但同时，目标也不宜选取过高，以免让人产生畏难感，故所设置目标宜控制在有一定难度同时也让人可接受的范围内；目标明确性则是指设置目标应当具体且明确，不得设置过于抽象或比较空泛的目标，尽可能对目标进行量化处理，以帮助员工明确奋斗的方向，了解自身当前工作存在的不足与差距，产生正向的促进作用；而目标设置的可接受性则是指所设置目标应当让员工可接受，整体发展目标应当尽可能与个人目标相契合，进而产生激励作用。因此，在制定绩效考核体系时，可以让被考核方和考核方共同参与，使被考核者把实现考核目标看成自己的事情，并且通过运作，不断完善考核体系，最大程度发挥考核体系的激励作用，最终使居民享受到最实用的基本公共卫生服务。
3.4 加强政策宣传和舆论引导，促使全社会知晓、认同并参与。
公共卫生服务部门应当密切与其他行政部门间的合作与沟通，通过不同媒体大力宣传作为医疗制度改革的基本公共卫生服务，让广大居民真正意义上认识到自身可享受的公共卫生服务内容，让他们能够充分熟知政府所推行公共卫生服务均等化政策相关内容，使广大群众有切实的利益获得感，并积极参与到其中，履行好监督职能，营造正面健康的舆论环境氛围，使各项公共卫生服务项目落到实处。
全面落实基本公共卫生服务均等化是国家深化医药体制改革的重要一环，任务重大，实施过程中需要不断的探索并采取行之有效的办法克服解决存在的困难和问题。随着国家经济、社会水平的不断提高，基本公共卫生服务的内容和项目也会不断的增加和调整，从而使得其能够与社会经济发展相适应。
参考文献：
[1]任大扬，孙金海，程传苗. 我国基本公共卫生服务均等化存在的主要问题与对策[J]. 中国初级卫生保健，2015，29（12）：1-2.
[2]苏理. 我国城乡基本公共卫生服务均等化的现状与对策[J]. 安徽农业科学，2015，43（32）：353-356.
[3]刘小涛，马颖，陈任，等. 我国基本公共卫生服务均等化实践的PEST分析[J]. 中国卫生事业管理，2016，33（8）：624-626.
[4]都琳卿，徐凌忠. 基本公共卫生服务逐步均等化政策分析[J]. 中国卫生产业，2017，14（19）.
[5]林荣凤. 阿巴嘎旗基本公共卫生服务均等化项目部分工作存在问题与对策探讨[J]. 中国保健营养，2015，25（15）：393-394.
[6]刘晶，王昊君，李京辉，等. 以公平正义的视角审视我国基本公共卫生服务均等化[J]. 卫生软科学，2016，30（12）：17-20.
论文作者:陆瑞科
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期
论文发表时间:2017/12/26
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