（宁夏第四人民医院，放射科周攀，750000）
【摘要】目的：探究布氏杆菌性脊柱炎与脊椎结核临床影像学表现分析。方法：选取我院2016年2月-2017年6月收纳治疗的30例脊椎结核患者和30例布氏杆菌性脊柱炎患者作为研究对象，通过MRI检查对两组患者的影像学特征以及检查结果进行分析。结果：两组患者在椎旁病变类型、骨质破坏类型、成角情况或椎体坍塌以及椎间隙变窄等存在差异，具有统计学意义；两组患者在临床影像学方面也存在显著差异。结论：对布氏杆菌性脊柱炎与脊椎结核患者通过MRI检查具有较好的辨别性，诊断价值较高。
【关键词】布氏杆菌性；脊柱炎；脊椎结核；临床影像学
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0482-01
本文为探究布氏杆菌性脊柱炎与脊椎结核临床影像学表现分析，选取我院2016年2月-2017年6月收纳治疗的30例脊柱结核患者和30例布氏杆菌性脊柱炎患者作为研究对象，现报告如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年2月-2017年6月收纳治疗的30例脊椎结核患者和30例布氏杆菌性脊柱炎患者作为研究对象，通过MRI检查对两组患者的影像学特征以及检查结果进行分析。其中，脊柱结核患者男17例，女13例，年龄为40-73岁，平均年龄为（49.12±3.17）岁。观察组患者男16例，女14例，年龄为41-74岁，平均年龄为（48.23±4.17）岁。两组患者基线资料无明显差异，不具备统计学意义（P>0.05），具有对比性意义。诊断标准：（1）布氏杆菌性脊柱炎符合实验室病理学诊断标准：布氏杆菌血培养呈阳性；临床表现为关节痛、发热以及淋巴结肿大等现象。（2）结核脊椎炎诊断标准：临床表现为盗汗、结核中毒、低热以及全身乏力等症状；实验室结核菌素为阳性。
1.2方法
设备选取为西门子超导型磁共振扫描仪，参数设置：常规横断面、脊柱冠状面以及矢状面，使用脊柱专用线圈进行，平扫SE序列矢状T2W1、T1W1及轴位T2W1，层间距15%，层厚度4mm，某些行冠状可进行T2W1扫描。MRI扫面均由两名经验丰富的医生进行诊断[1]。对累及阶段、病变部位、椎间隙变窄、病变钙化、骨质破坏、椎体成角等方面进行重点分析鉴别。骨质破坏可分为边缘型及中心型，前者主要为椎体边缘，后者为椎体中心的骨质破坏。椎旁病变分为弥漫型和局限性，前者的椎旁脓肿变化超过同一椎体，后者则不超过。成角和椎体坍塌，轻度：塌陷成角度或椎体压缩小于椎体上下经约三分之一，成角小于10度；重度：塌陷成角度或椎体压缩大于等于椎体上下经约三分之一，成角大于等于10度[2]。
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1.3统计学分析
将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值判定，以P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者MRI检查对比，脊椎结核患者：骨质破坏周围型26例（78.79%），中心型6例（18.18%）；椎旁病变弥漫型23例（69.70%），局限性9例（27.27%）；成角或椎体塌陷13例（39.39%），椎间隙狭窄16例（48.48%）；布氏杆菌性脊柱炎周围性15例（45.45%），中心型16例（48.48%）；椎旁病变弥漫型5例（15.15%），局限性25例（75.76%）；成角或椎体塌陷3例（9.09%），椎间隙狭窄6例（18.18%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2MRI两组患者特征比较：脊柱结核多半有椎旁多节段脓肿现象，可蔓延至周围器官，脓肿为长T1、T2信号，边界清晰；椎体破坏较为严重，为T1、T2信号，而压脂序列方面多表现为长T2信号，且范围较大，椎间隙消失或者变窄，通常具有显著的后凸畸形态。布氏杆菌性脊柱炎具有局限性，且脓肿较小，呈T1、长T2信号，压脂序列方面具有较小的信号范围，椎体破坏较小，皮质边缘及椎体结构较为完整，无脊柱后凸畸形，同时椎间隙狭窄较轻。
3.讨论
相关统计表明，脊椎结核的发病率较高，达到40-50%左右，临床上是一种较为常见的肺外结核，可引起严重的并发症及椎体破坏，对患者身体健康造成严重威胁。布氏杆菌性脊柱炎为布氏杆菌导致的传染性疾病，此类疾病因污染食品以及病畜接触而导致人体发病，也是世界卫生组织重点关注的疾病之一。脊柱结核以及布氏杆菌性脊柱炎都是由寄生菌感染导致，两种影像学特点和临床表现具有一定相似性，可能出现误诊[3]。使用MRI鉴别方式对于此类两种疾病具有较高的辨别性，可作为诊断两种疾病的优选检查方式。主要从以下几个方面辨别：（1）椎体改变，布氏杆菌性脊柱炎椎体边缘有骨质破坏现象，T1为不均匀或均匀低信号，T2为混杂信号，通常情况下无死骨，具有明显的骨质增生，骨桥容易形成。水肿区域T2W为等信号或高信号，T1W为较低信号，可显示出椎体附件结构的破坏现象。脊柱结核有两个及以上的椎体受累，无单独的冷脓肿以及硬膜外脊髓压迫[4]。（2）椎间盘变化，脊椎结核为T2高信号，T1低信号。布氏杆菌性脊柱炎信号改变和病理成分有关联。（3）软组织变化，脊椎结核的脊柱周围可见软组织影，且为袖套状在椎体破坏的附近紧贴，扫描显示于椎旁脓肿区域，无结核冷脓肿流注情况；布氏杆菌性脊柱炎均有程度不一的脓肿形成及椎旁组织肿胀情况，某些患者的脓肿情况还可延伸至臀部、腹股沟等[5]。（4）椎管改变。脊柱结核无椎管脓肿，布氏杆菌性脊柱炎存在椎管狭窄、脊髓受压等情况。
因此，对布氏杆菌性脊柱炎与脊椎结核患者通过MRI检查具有较好的辨别性，诊断价值较高。
参考文献
[1]王秀香.布氏杆菌性脊柱炎与脊椎结核临床影像学表现比较[J].心理医生,2016,22(32):106.
[2]李晓江.布氏杆菌性脊柱炎与脊椎结核临床影像学表现比较[J].中国保健营养,2016,26(30):383-384.
[3]房殿记.布氏杆菌性脊柱炎的CT及MRI表现[J].中国中西医结合影像学杂志,2015,11(3):306-308.
[4]杨新明,孟宪勇,胡长波等.布氏杆菌性脊柱炎的规范化诊断及外科标准化治疗[J].中华骨与关节外科杂志,2016,9(4):308-316.
[5]郭春生,柳盛春,陈凯.布鲁菌性脊柱炎与脊柱结核临床影像学表现的对比分析[J].中国医药指南,2017,15(06):54-55.
论文作者:周攀
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/26
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