湖南省常德市第一人民医院 415000
摘要：目的：探讨内固定术与半肩关节置换术治疗老年肱骨近端复杂骨折的效果并作对比分析。方法：选取从2014年10月直至2016年10月期间收治的老年肱骨近端复杂骨折患者中挑选98例纳入研究，均征得其本人或者家属同意。按照就诊时间的先后次序分为两组，给予对照组施行内固定术治疗，给予研究组施行半肩关节置换术治疗。结果：研究组手术时间比较对照组短，手术中出血量比对照组少，手术后并发症发生率比对照少（P＜0.05），而手术后Constant-Murley评分与对照组无差异（P＞0.05）。结论：老年肱骨近端复杂骨折应用内固定术与半肩关节置换术治疗效果均好，而后者的术后并发症发生率更低，安全性更高。
关键词：内固定术；半肩关节置换术；老年肱骨近端复杂骨折；效果
肱骨近端复杂骨折是临床骨折类型之一，在所有骨折发生率中，约占有5.00%。随着年龄增大，机体骨质密度疏松，导致老年人骨折发生率越来越高。临床针对肱骨近端复杂骨折疾病特点，以采取手术治疗为主要治疗手段，包括内固定术、半肩关节置换术[1]。本次研究工作旨在探讨内固定术与半肩关节置换术治疗老年肱骨近端复杂骨折的效果并作对比分析。现将本次研究结果详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取从2014年10月直至2016年10月期间收治的老年肱骨近端复杂骨折患者中挑选98例纳入研究，均征得其本人或者家属同意。按照就诊时间的先后次序分为对照组与研究组。对照组：性别：31例男性，18例女性；年龄：64岁至88岁，平均年龄为（68.50±8.50）岁；其中有28例左肱骨骨折，有21例右肱骨骨折。研究组：性别：30例男性，19例女性；年龄：65岁至87岁，平均年龄为（68.30±8.60）岁；其中有29例左肱骨骨折，有20例右肱骨骨折。两组的一般资料经比较分析均无差异，P＞0.05，有可比性。
1.2方法
两组收治入院后均接受常规检查，包括使用前臂吊带患肢制动，常规消肿治疗等；待患者肿胀程度消减后方可实施手术。手术前均给予预防感染治疗（头孢呋辛钠）。对照组患者施行内固定术治疗，研究组施行半肩关节置换术治疗。半肩关节置换术具体操作：给予患者全身麻醉，协助患者调整仰卧位；麻醉成功后，术者以三角肌、胸大肌的间沟进行入路（需保护头静脉、神经血管鞘及周围软组织等）；术者切开关节囊，使肱骨头及大结节、小结节充分暴露（注意不可随意性切除已粉碎的大结节骨片、小大结节骨片）；将粉碎的肱骨头取出并测量大小，依据骨髓腔实际大小进行适当扩髓；将适当的肱骨柄及头的试模安装；仔细检查肱骨头张力、盂匹配张力及肱二头肌张力；将骨水泥充填于骨髓腔内，并置入假体，于大结节、小结节及肱骨干之间进行植骨。将破碎肱骨大结节、小结节采用不可吸收缝线捆扎于肱骨假体柄近端，并将破损肩袖仔细修补；反复冲洗，放置引流管，常规伤口缝合。两组患者手术后均接受系统性肩关节功能锻炼，包括：手术后第二日辅助患者做钟摆训练等轻柔主动训练；手术三周后辅助患者进行主动性前屈上举训练、侧方上举训练；手术六周后患者独立进行主动训练以及等长肌力训练。
1.3观察指标
观察比较两组的手术相关情况（手术时间、手术中出血量），手术后并发症发生情况，手术后Constant-Murley评分。
1.4统计学处理
研究所得数据均采用SPSS22.0统计学软件作分析处理，P＜0.05提示有差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术后随访结果
本次研究中，两组患者手术后持续跟踪随访12个月，均配合完成。所有患者手术后切口均符合Ⅰ期愈合，并且无浅表或者深部感染情况发生。
2.2两组手术相关情况比较
从（表1）可知，对照组的手术时间长于研究组，而且手术中出血量大于研究组，P＜0.05。
3讨论
肱骨近端复杂骨折是临床比较常见的骨折类型，好发于老年人群，特别是骨质疏松症老年人群，其发生率更高。骨质疏松的老年人在轻微暴力基础上，其肱骨近端粉碎性骨折发生率极高。目前临床针对肱骨近端复杂骨折患者的疾病特点，其治疗目的包括“及时有效解除疼痛，尽早恢复肩关节功能”[2]。
本次研究中，将98例肱骨近端复杂骨折患者按照就诊时间分为两组，分别给予内固定术治疗或者半肩关节置换术治疗。从结果可知，两种治疗手段的效果均可，但半肩关节置换术治疗过程中患者的出血量及手术时间更短，且术后并发症发生率更低。内固定术治疗肱骨近端复杂骨折可以允许患者术后早期进行康复功能锻炼，但是该手术方法的术后并发症发生率较高，特别是螺钉断裂、骨头缺血性坏死等，影响预后[3]。半肩关节置换术治疗肱骨近端复杂骨折后，患者的疼痛感可以迅速缓解，且有效避免由于骨质疏松而不能有效固定的情况，从而降低了术后并发症发生率。本次研究中，研究组应用半肩关节置换术，其术后无发生严重并发症[4][5]。
综上所述，临床给予老年肱骨近端复杂骨折患者采取内固定术或者半肩关节置换术的疗效均可，而且半肩关节置换术的术后并发症发生率更低，更安全。临床应结合患者的骨折类型，患者年龄以及患者身体情况，患者对手术预期值等，综合性考虑再选择个体性治疗方案。除此之外，手术后科学有效的功能康复锻炼有着至关重要的作用。
参考文献：
[1]邢金明.切开复位锁定钢板内固定术和人工半肩关节置换术治疗老年肱骨近端复杂骨折的对比研究[J].中医正骨，2015，15（8）：11-14，17.
[2]辛宗山，郑军，操儒道等.分析老年肱骨近端粉碎性骨折患者行人工半肩关节置换术的临床效果[J].医学信息，2016，29（2）：237-238.
[3]潘华.肱骨近端粉碎性骨折人工半肩关节置换术治疗效果分析[J].临床医学，2016，36（10）：79-80.
[4]韩兵，林艳，江宁等.应用切开复位锁定板内固定术和半肩关节置换术治疗老年肱骨近端骨折的疗效及护理[J].中国伤残医学，2017，25（19）：85-86.
[5]张斌山.切开复位锁定板内固定术与半肩关节置换术治疗老年肱骨近端骨折的临床效果对比[J].中国当代医药，2017，24（19）：84-87.
论文作者:广清青
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/13
标签：肱骨论文; 肩关节论文; 患者论文; 近端论文; 置换术论文; 发生率论文; 老年论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;