湖南省醴陵市中医医院 湖南株洲 412200
【摘 要】目的：探究将子宫背带式缝合应用于剖宫产后治疗产后出血的效果。方法：选择我院中2015年8月至2017年4月间收治的剖宫产产后出血患者124例作为研究对象，通过计算机随机分组的方式，将所有患者分为两组，分别命名为对照组和实验组，每组中均包含62例患者；对照组患者采用宫腔填纱术进行治疗，而实验组患者则应用子宫背带式缝合术对患者进行治疗，对比两组产妇的治疗效果。结果：实验结果显示，实验组患者的手术时间和术中出血量均短于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），并且实验组患者术后出现1例继发性贫血术后并发症，而对照组患者则出现6例术后并发症，主要包括产褥感染4例，继发性贫血1例、痛经1例。结论：将子宫背带式缝合术应用于产后出血的治疗中，能够有效缩短手术时间，降低产妇的产后出血量，并且不会对产妇造成额外的术后并发症，具有良好的应用效果，值得推广使用。
【关键词】剖宫产；子宫背带缝合；产后出血；应用效果
胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内[1]。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是一种十分严重的分娩后并发症，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一[2]。相关研究调查显示，产后出血的发病率大约为2%-3%，同时根据地区以及产妇的年龄不同，发病率也有所变化。所以对产妇进行相应的产后出血治疗，也是保证产妇顺利恢复的主要方案之一。本次研究中，探究将子宫背带式缝合应用于剖宫产后治疗产后出血的效果，取得了一定成果，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选择我院中2015年8月至2017年4月间收治的剖宫产产后出血患者124例作为研究对象，通过计算机随机分组的方式，将所有患者分为两组，分别命名为对照组和实验组，每组中均包含62例患者；所有产妇均符合中华医学会产科学峰会所制定的剖宫产产后出血诊断标准所有产妇在胎儿娩出后24h以内出血量在1000ml以上。排除标准：排除凝血功能障碍患者；排除脏器功能不全患者；排除有其它妇科疾病患者。对照组年龄22-29岁，平均年龄（27.8±5.1）岁；实验组中产妇年龄23-31岁，平均年龄（28.6±4.9）岁。所有产妇均为足月生产，并且均为初次分娩。所有患者在一般资料上无明显差异，不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组产妇采用子宫腔内纱条填塞术进行治疗。主要方案为采用无菌纱布自子宫切口由宫底自上而下之字形来回填塞至子宫切囗，判断填塞子宫下段所需纱布长度用卵圆钳把纱布断端自宫颈口塞进阴道2~3cm，更换卵圆钳再从子宫下段往上填塞纱布在切口处汇合，保证其中完全填塞无空隙。填塞后应用相应的抗生素，避免患者发生感染。
实验组患者则应用子宫背带式缝合术进行治疗。将子宫托出腹腔，行子宫压迫试验，加压后出血减少则成功可能性大。下推膀胱子宫返折腹膜，先从右侧子宫切口下缘2cm、子宫内侧3cm处进针，经宫腔至距切口上缘2cm、子宫内侧4cm出针，然后经距宫角3cm宫底将缝线垂直绕向子宫后壁，与前壁相应位置进针入宫腔横向至左侧后壁与右侧相应位置进针，出针后将缝线垂直通过宫底至子宫前壁，与右侧相应位置分别于左侧子宫切口上丶下缘缝合。助手双手加压宫体，同时收紧缝线、打结。
1.3 评价指标
记录两组产妇的手术时间，以及术中出血量，并评价产妇术后不良反应发生率，不良反应评价内容包括产褥感染、继发性贫血以及痛经。
1.4 统计学方法
本组所有资料均采用软件SPSS21.0进行统计学分析。计量方法采用t检验；计数资料用率（%）表示，用X2检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。
2结果
实验结果显示，实验组患者的手术时间和术中出血量均短于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），并且实验组患者术后出现1例继发性贫血术后并发症，而对照组患者则出现6例术后并发症，主要包括产褥感染4例，继发性贫血1例、痛经1例。
表1 两组产妇手术效果评价
3讨论
导致产后出血的病因较多，主要包括宫缩乏力以及产道损伤等因素[3]，部分情况下，产妇的胎盘状况以及凝血功能，也会引起产后出血。产后出血的发生，可能由于单个因素或多个因素共同作用而导致[4]。宫缩乏力是导致患者出现产后出血的主要原因之一，通常需要对患者进行抗感染和止血等方案进行抢救，并做好相应的子宫按摩和宫腔填纱[5]。但值得注意的是，宫腔填塞止血方案可能会由于手术方式而导致术中出血量较大，并且术后具有较高的感染风险，所以在现代临床应用中，往往采用子宫背带缝合法，对产妇进行产后出血治疗。子宫背带式缝合术应用于常规止血措施无效的宫缩乏力性产后出血的效果较为理想，其主要是通过对子宫进行压迫，紧贴子宫前后壁，促进子宫进行自主收缩，从而起到止血效果。除此之外，背带式缝合术的手术方案中，通过对子宫弓形血管进行机械性缝扎捆绑以及压迫，能够有效减少血流量，使患者弓形血管周围形成局部血栓，而起到止血的效果。并且这种手术方案无需对产妇进行子宫切除，最大限度的保留产妇的生育能力和生理功能，具有较好的应用效果。实验结果显示，实验组患者的手术时间和术中出血量均短于对照组，并且对照组产妇的术后并发症发生率较实验组更高。
将子宫背带式缝合术应用于产后出血的治疗中，能够有效缩短手术时间，降低产妇的产后出血量，并且不会对产妇造成额外的术后并发症，具有良好的应用效果，值得推广使用。
参考文献：
[1]王娟.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的效果[J].中国医药导报，2016，13（15）：124-126+130.
[2]任兰翠.剖宫产产后出血应用改良子宫背带式缝合术治疗的临床观察[J].中国现代药物应用，2016，10（05）：81-82.
[3]刘萍，高玲.新改良子宫背带式缝合术在剖宫产术中产后出血中的应用[J].农垦医学，2015，37（01）：28-31.
[4]陈文翠，张宝艳，马竹云.子宫背带式缝合术在治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的应用[J].中国妇幼健康研究，2014，25（01）：90-92.
[5]陈秋燕.子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的临床效果观察[J].当代医学，2012，18（34）：35-36.
论文作者:周红英
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年1期
论文发表时间:2018/6/4
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