动机性访谈在大学生心理健康教育中的运用
文/李苏燕 杨秀飞
【摘要】 在过去的十几年，动机性访谈在国外已得到广泛应用，而国内关于动机性访谈及其应用的介绍尚不够系统，目前仅有的应用方面的介绍文献也基本限于医疗相关领域。本文从核心要素、基本过程等方面对动机性访谈进行了系统介绍，并对动机性访谈在大学生心理健康教育环境中的潜在用途和未来发展方向进行了讨论。
【关键词】 动机性访谈；心理健康教育
动机性访谈（Motivational Interviewing，MI）最早是1983 年由美国人Miller提出，并由Miller 和Rollnic 在治疗酒精依赖患者的经验基础上发展出的一种以来访者为中心的咨询技术。在过去的十多年中，动机性访谈被卫生专业人员用来促进个人健康行为的变化，并帮助个人提高他们的改变动机或对转变的“准备”。
产生以上差异的因素还有待于进一步的调查、验证及研究，此结果将为中职学校护理专业人才培养提供了基础性参考资料，为学校及医院间护士生的教学衔接模式改进提供了方向。
作为一种便捷、实用的访谈工具，目前，动机性访谈在国外已得到广泛应用，而国内关于动机性访谈及其应用的介绍尚不够系统，目前仅有的应用方面的介绍文献也仅限于医疗领域。
工匠精神一词的出现并非偶然，它体现了我们国家经济社会建设步入新阶段的新诉求，是党和国家在准确把握社会发展的基础上提出的新方向。从历史和现实的角度看，不难发现，提倡工匠精神是时代发展的必然诉求。
当今社会竞争日趋激烈，大学生所承受的压力也越来越大，导致大学生的心理健康问题越来越严重，已经成为困扰大学生健康成才的关键性问题。高校在开展大学生心理健康教育工作的过程中，如何对动机性访谈进行深入研究并将其实际运用到大学生心理健康教育中，是一个值得社会和相关机构探讨的方向。
一、动机性访谈概述
1.合作。动机性访谈是一种激活人们自身关于改变的动机和资源的方法。在动机性访谈中，访谈者旨在创造一种积极的人际氛围以便有利于采访者改变而不是强制其改变。这种方法涉及到的探索多于教训。咨询师是对改变享有特权的见证人，是通过来访者的眼睛去看这个世界，而不叠加自己的观点；有时候会问一些问题，但是大部分时候只是倾听、关心和支持，而不是劝说或争论。动机性访谈的合作特点，预示着对他人的一种深度尊重。
（一）动机性访谈的核心要素
动机性访谈并不仅仅是一套简单的实用技术，而是建立在四个关键且相互关联的要素的基础上：合作、 接纳、至诚为人和唤出，动机性访谈的核心要素是这四种成分的交际(见下表)。对于这四个中的每一个要素，均包含一个体验以及行为的成分。
众所周知，高校心理健康教育是一项系统工程，各高校要努力探索在国家政策的基础上，制定适合本省、本校的具体实施方案，将其纳入教育教学、全方位育人的重要战略。完善心理健康教育师资队伍建设，培养专兼职结合的心理健康教育工作者。制定心理健康教育科学、系统的教学大纲和教学计划，开设心理健康教育课程，有条件的院校可以在新生入学时将心理健康课设为必修课，保证学生在校期间普遍接受心理健康教育。设立心理咨询室，制定心理危机干预工作预案，真正做到预防为主，把握学生发展的不同阶段，有针对性地开展心理健康辅导等。而动机性访谈作为一种便捷、实用的访谈工具，对高校开展心理健康教育具有积极的促进作用。如今在我国关于动机性访谈的图书和文献还极为少见，我国高校也少见使用动机性访谈来推进心理健康教育工作的尝试和实践。因此，为了更好地推进高校心理健康教育工作的发展，笔者尝试对动机性访谈在高校心理健康教育工作中的一些潜在用途进行深度的讨论和未来展望。
动机性访谈的基本要素
Miller 和Rollnic 将动机性访谈定义为：“动机式访谈法是一种协作的、目标导向风格的沟通方式，它特别注意改变的语言，被设计用来强化个人对一个具体目标的动机和承诺，通过在一种接纳和至诚为人的氛围下引出和探索这个人自己关于改变的原因。”动机性访谈法采用了多种理论与治疗模式，如当事人中心疗法、认知治疗、系统理论、自我规范等。咨询师主要是协助求助者认识到目前潜在的问题，消除他们改变过程中的矛盾心理，帮助他们更好地改变。在这个过程中，咨询师并非担任权威型角色，而是以同理心了解他们的处境，肯定他们自身的改变意向，营造一个对改变有正面效果的氛围。
第三，增强业务程序的时效性。企业财务管理人员进行会计信息化管理，大大地缩减了企业财务管理时间，将企业财务与业务联系在一起开展协同管理，保证企业各个部门之间的信息对称性。另外，财务人员利用会计信息化系统可以完成财务信息的动态管理，利用庞大的信息网络，将企业各个部门单位的经济业务均纳入进去，在对其处理与追踪，有利于企业工作人员查询所需财务数据，加强企业部门之间的协调与合作。
3.至诚为人。至诚为人是对追求来访者的福利和最佳利益的深思熟虑的承诺。咨询师以至诚为人的精神来工作，就是要把心态放在正确的地方，以便可以当之无愧地接受来访者付出的信任。
Fixsen 等人指出，在所有领域，尤其是教育领域，在知道要做什么和已经做了什么之间有个巨大的鸿沟。《尚书·说命中》：“非知之艰，行之惟艰。”在行为改变方面，以提供建议为主的传统健康教育方法收效甚微，仅有5%～10%的成功率。了解和认识仅仅是认知层面的收获，只有发展到行动上的改变，才是真正的转变。动机性访谈聚焦于来访者个人自身的改变，在高校心理健康教育工作中，动机性访谈可以被直接而广泛地使用于各类协助学生发展的谈话中。
除了上述咨询原则外，开放式问题、肯定化技术、反映性倾听、摘要和小结、告知和建议是动机性访谈的五种核心技术，咨询师需要根据会谈的进程和阶段灵活采取多种策略。
（二） 动机性访谈的基本过程
1.导进过程。导进过程是建立一个有用的连接而形成工作联盟的过程。在访谈之初，建立治疗性衔接是随后发生的一切事情的先决条件。
从一开始，动机性访谈法就是以实用性为目的。它的许多观念来自于实务工作者在临床上总结的经验，它的许多原则是从实际工作中汇集而来。由于访谈的实用性和使用的灵活性，导致该方法在国外得到大量的尝试和使用，这些实施者包括社区工作人员、家庭医生、疗养院护工以及各种来自不同学科的其他健康专业人士。国外的实践者根据临床工作所处的不同咨询环境，对动机性访谈的操作模式进行了不同的改变，但基本上都采取了较为简短的访谈模式。目前在国外常见的动机性访谈时间是30 分钟，部分更简短的会谈可将单次谈话时间限制在10 分钟甚至5 分钟。另外，根据实际需求，动机性访谈在电话咨询中也得到了比较广泛的应用。由于动机性访谈的简短模式符合人们对简短心理治疗的需求，这也在一定程度上体现了动机性访谈的优越性。
3.唤出过程。动机性访谈是一种协作的、目标导向风格的沟通方式，唤出过程涉及到引出当事人自己对改变的动机，它处于动机性访谈的核心部位，通过在一种接纳和至诚为人的氛围下引出和探索这个人自己关于改变的原因，并强化其对某个具体目标的动机和承诺。
4.计划过程。计划过程是一个关于行动的对话，包含了发展对改变的承诺及制定具体的行动计划。它通过引出当事人自己的解决方案，促进其决策的自主性，以及在一个计划出现时不断引出并强化改变语句。
2.接纳。接纳意味着一个人珍视另一个人作为人类的绝对价值和潜能，弗洛姆把这点描述为一种尊重，这种尊重是“意味着对这个他人应该按他自身本色成长和发展的一种关怀。尊重因此暗示着没有剥削”。接纳还寻求通过准确同感来了解他人的观点，肯定和尊重每个人的自主权，并且肯定这个人的强项和成就。
（三） 动机性访谈的设置
2.聚焦过程。聚焦过程是在关于如何改变的对话中发展并维持一个特定方向的过程。聚焦的过程是帮助来访者明确方向，找到其打算去往的方向。
二、动机性访谈在高校心理健康教育中的运用
在郭村看见的生活虽冷清，却是乡村生活原本淳朴的样子，闻到的也是原汁原味的乡土气，没有混入人工香精，被商业化篡改。
（一）学生咨询和辅导
4.唤出。动机性访谈聚焦并理解一个人的优势和资源，而不是去探究缺陷。动机性访谈假设人们确实具备关乎他们自己的智慧，他们已经在自己身上具备了可以被调用的动机和资源。一旦人们解决了他们关于改变的矛盾心态，他们往往就会向前走并自行去做，而不需要额外的专业协助或者许可。咨询师的任务是唤起和强化这些早已经存在的改变的动机。
在学校的咨询和辅导中，咨询师可以根据学生所处的状态不同，灵活采取多种措施，通过挖掘和妥善处理学生行为改变过程中的矛盾情感，表达同理心，令学生认识到发展差异，接受阻抗，使其自主性和自我效能感得到加强，进而达到增强当事人行为改变的内在动机。动机性访谈在整个咨询和辅导过程中大概可以分为两个阶段：第一个阶段为指向当事人行为改变的前意向与意向阶段，咨询师或教师在这个过程中的任务是协助学生增强行为改变的内在动机；第二个阶段重点在于巩固学生对行为改变的承诺并制订、履行行为的改变计划。Blom-Hoffman 和Rose 提供了一份在以学校为背景的咨询中使用动机性访谈的书面报告，提出动机性访谈可以有效提高当事人的改变动机，解决常见的障碍以成功地实施改变计划。
（二） 学生不良行为的控制
在动机性访谈以往的运用中，大部分都与健康促进工作相关，如克服酒精依赖、饮食控制、个体戒烟、住院病人依从性等，这些健康问题的背后多半都与当事人不良的生活和行为习惯有关，Rubask等对1991—2005 年的72 篇实施动机性访谈的随机对照实验报告进行Meta 分析，发现动机性访谈对约75%的生理、心理健康问题有效。在高校心理健康教育工作中常见的不良行为，如过度网络依赖、考试作弊等现象，亦可以发挥动机性访谈的作用。
Atkinson 和Woods(2003)以及Kittles和Atkinson(2009)建议动机性访谈可以作为初始评估工具用来评估心怀不满的青少年学生。咨询师被允许去确认那些心有不满的青少年的需要，并确定适当的支持策略，同时衡量青少年整体改变的阻力。这些报告样本中的青少年发现这种考虑了自身行为意义的方法对他们是有帮助的，但对那些准备改变的孩子比那些没有做好改变准备的孩子实施干预会更成功。此外，Connell 和Dishion(2008)在公立中学内实施聚焦于家庭的多层次的预防方案来确定教养因素与青春期早期的行为问题的关系。与对照组相比，干预组的相关因素会抑制高危青少年的抑郁症状。
（三） 与学生、父母、老师的谈话
在高校学生工作的整体背景下，心理健康教育专业人士经常会接触学生、学生家长和其他教师等群体，需要谈论关于改变的内容。在学生咨询时，应该关注来访者的积极心理状态，培养其健康积极的心理反应，同时鼓励来访者关注自身的心理状况，帮其树立自信心和对生活的希望，激发其潜能，帮助他们勇敢面对未来的困难和挫折，让其健康心理具有持续性。为了让学生有更多的体验，了解更多的心理健康知识，可以改变传统的谈话内容，增加和涉及一些大学生如何获得更多的幸福、如何结交朋友、如何建立友谊等方面的内容，引导大学生注重积极健康的心理素质的培养，提高心理健康水平。这些谈话的内容和背景需要家长和老师的支持，通过具体实施，增加实施的忠诚度。当事人要去执行所承诺的改变必然会遇到阻力，这些阻力有时候是来自于个人，有时候可能与家庭、教师或者其他重要的社会角色有关。
由于动机性访谈建立了一种基于尊重基础上的关系，对当事人想要改变的动机和能力给予了充分的信任，因此可以将动机性访谈作为一种常规的方法，以应对学生、家长以及老师互动过程中遇到的改变阻力。在这个过程中，心理健康工作人员可以以Miller 和Rollnick 提出的召唤、合作和自主性三个基本结构开始，引出个人改变的原因，认识到其价值、观念和情感，并支持甚至鼓励个人选择，同时避免以完全的教育者或专家的角色去进行谈话。值得注意的是，在动机性访谈的背景下，阻力包括维持现状或者是对变化的争辩，这些情况可能包括：简单化、强调个人选择、双向回应、夸大其辞、只顾一边、转移焦点、重新规划等等（Miller和Rollnick，2002）。值得注意的是，在这种背景下的动机性访谈，通常是在谈话的主题有了明确的、成熟的价值观的前提下来开展。
三、结语
大学生正处在人生的特殊阶段，在这个阶段中大学生将面对来自学业、生活、工作等各方面的压力。随着社会的不断进步，大学生的心理健康问题成为学校关注和加强的重点。教育部要求，要根据大学生的心理特点，有针对性地对其传授心理健康知识，开展辅导或咨询活动，帮助大学生树立心理健康意识，优化大学生心理素质，增强其心理调适能力和社会生活的适应能力，预防和缓解其心理问题。
在取消农业税前，地方政府最关心的事情是村干部能否协助上级完成“一票否决”的国家任务，收取农业税费更是农村工作的重中之重。地方政府对村干部的要求主要是完成税费收取和计划生育工作，其他工作中存在瑕疵也都可以睁一只眼闭一只眼。完成“一票否决”的任务越难，其他工作的瑕疵就越能被容忍。因此，村务工作的规范化程度是不高的，甚至如前已述，村干部黑恶化的情况并非个例。取消农业税前，国家通过乡村干部向农民收取税费时，必须一家一户上门去收，农户也会借机向乡村干部提出要求，最典型的是要求乡村干部保证灌溉。到了农闲，村干部组织村民冬修水利就很重要。
一位家长开法拉利跑车接送孩子上学，老师在家长群中提出不要再开跑车接送孩子，以免引发攀比，不利于教育。这位家长辩驳了几句，结果很快被踢出群去。
动机性访谈是开展心理健康教育的有效途径之一。由于动机性访谈被认为是一种有效整合多种理论并具有较强实用性的简短行为改变技术，在国外已经得到广泛认可及应用。但国内对动机性访谈的讨论和应用研究还比较狭窄，在大学教育环境中使用动机性访谈还需要进一步的实践和研究，但是，随着国内大学生心理健康教育工作的进一步发展，动机性访谈的应用是一个必然的趋势，其中关于动机性访谈技术的系统培训、独特的课程设计、专业化队伍的组建，都是未来工作的重点。同时，还可以进一步研究动机性访谈的具体策略如何能够被用来改善现有大学生心理健康教育工作，并针对实际情况对动机性访谈的技术和策略进行改进，以适应高校心理健康教育工作的需要。
总之，当前我国已初步建立起高校心理健康教育体系，随着时代的发展和社会的变革，仍需构建结构更加合理、运行更加顺利、效果更加高效的心理健康教育机制。新时期，高校心理健康教育使命任重而道远，因此，在理论教学和实际工作中，高校和相关教育者要不断探索心理健康教育策略，针对高校心理健康教育中出现的新情况新问题，认真探索和研究解决之道，积极挖掘和研究动机性访谈在大学生心理健康教育中的作用，使其能够发挥自身独特的优势，真正育心育德、提升育人实效。
检测结果表明，油泥经过滤处理后，可将其中的水去除39.15%，油去除9.65%，每年可多回收页岩油约1 000 t，减少油泥产生量5 368 t；压制页岩锭可消耗页岩尾矿4.5万t，页岩锭干馏后可回收页岩油2 800 t。对油泥的回收利用后，总计可多回收页岩油3 800 t。
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【本文系2017 年中国高等教育学会职业技术教育分会研究课题“公平理论视角下对高职弱势学生群体的去标签化精准帮扶”（GZYZD2017013）的阶段性成果】
（作者单位：浙江机电职业技术学院）
标签：动机性访谈论文; 心理健康教育论文; 浙江机电职业技术学院论文;