程欣兰
甘肃省陇南市第一人民医院
【关键词】胎心；鉴别；方法【中图分类号】S854.4+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-231-01
目的：使护生熟练掌握专科护理知识和技能。方法：掌握用听诊器监测正常胎心与异常胎心所需的方法和程序。结论：为将来走向临床打下良好基础。方法 带教时采用理论和实践相结合的方法，让护生充分发挥学习的主观能动性，在反复的教与学中激发学习的积极性；首先帮助护生熟悉科室基本情况及产科护理要求，使其尽快的适应角色的转换和产科工作，其次学会沟通技巧鼓励坚持和孕妇的沟通，增加孕妇信任和安全感，让孕妇信任并配合工作的顺利进行。
1 正常胎心及鉴别
1.1 学生在校学习阶段对胎心的理解都是比较抽象的，对胎心监测的重要性和医务人员为此所承担责任、风险存在认知不够，进入临床学习后要让他们知道严格、规范的监测胎心和高度的责任性对确保母儿安全有着重要意义。
方法用听诊器一对一反复带教护生识别胎心；正常胎心于妊娠18—28 周用听诊器经孕妇腹壁听到类似钟表“滴答”声，每分钟120—160 次/分钟。于妊娠24 周前，胎心音多在脐下正中或稍偏左右听到，妊娠24 周后胎心音多在胎背所在侧听的最清楚〔1〕。
1.2 循序渐进反复启发掌握正常胎心与子宫动脉杂音、腹主动脉杂音、胎动音、脐带杂音的鉴别
1.2.1 用听诊器听胎心时子宫杂音为血流流过扩大子宫时出现吹风样低音响。腹动脉音为咚咚样强音响，俩种杂音均与脉搏数一致〔2〕，可在听胎心同时数脉搏加一鉴别。
1.2.2 胎动音为胎儿在子宫腔活动时用听诊器所到的无节律音响，此时可在腹壁看到或触及胎动。
1.2.3 脐带杂音为脐带血流受阻出现的与胎心一致的吹风样低音响，同样可在听胎心同时数脉搏加一鉴别
2 胎心异常及处理
掌握监测正常胎心理论知识和基本听诊技能后，循序渐进识别异常胎心及处理，在胎心强弱、节律有疑问时应延长听诊时间.当胎心＜120 次／分钟或＞160 次／分钟时应密切监测胎心变化，因胎盘功能不良时或子宫胎盘血流有障碍或脐带循环受限时可导致胎儿缺氧出现异常〔1〕。临产后胎心监测应该连续在宫缩后听诊这样才能及时发现异常，及时得到处理。
2.1 胎心异常处理
2.1.1 胎动后胎心加速＞160 次／分钟时（连续听诊1 分钟以上，多次在胎动后监测到），多见于脐带缠绕胎儿肢体部位。每日可间断吸氧，教会孕妇数胎动，即嘱孕妇每日早中晚各数1 小时胎动，每小时胎动数应不少于3 次，12 小时内胎动累计数不得小于10 次。凡12 小时内胎动累计数小于10次，或逐日下降大于50％而不能恢复者，均应视为子宫胎盘功能不足，胎儿有宫内缺氧〔1〕。胎动消失常发生在胎心消失前12 小时左右〔3〕。故胎动消失为危险信号。及时发现尚有可能抓住挽救的时机应及时就诊，进一步诊断并处理。
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2.1.2 临产后胎心减慢＜120 次／分钟时，宫缩后胎心恢复迅速，这是宫缩时胎头受压脑血流量一时减少的表现，不受体位或吸氧改变〔1〕，密切观察胎心及产程进展。
2.1.3 胎心＜120 次／分钟或＞160 次／分钟，或和胎心不规律（连续听诊1 分钟以上）或胎心滴答声有间隔，或胎心在宫缩后减慢，30—60 秒不能恢复正常者，孕妇取左侧卧位吸氧后胎心不恢复〔3〕，均预示胎儿宫内窘迫。及时发现胎儿窘迫及早终止产程，避免胎儿缺氧时间太长以至娩出后发生新生儿窒息及其它并发症。
3 结论
胎心监测是一个动态变化的过程，通过带教使学生掌握正常胎心与异常胎心所需的方法和程序，减少以后在工作中犯错误的机会，培养以高度负责的责任心及敏锐的观察力及时准确的预见和发现胎心的变化，为他们将来走向临床打下良好护理基础，使学生对未来的工作有很好的适应性，并在专科护理中不断提高护理质量。
参考文献：
（1）妇产护理学 ［M］.人民卫生出版社（第五版）：61+115+116.
﹙2﹚妇产科学［M］.人民卫生出版社（第五版）：54.
﹙3﹚新生儿复苏32 小时培训教材［M］.西安医科大学母乳养培训：2-3.
作者简介：程欣兰（1966，1 -），女，籍贯：甘肃陇南市武都区，职称：主管助产师，从事助产工作。
论文作者:程欣兰
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/15
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