【摘 要】目的：探讨儿茶酚胺在急性有机磷农药中毒可导致心肌损害中的作用。方法：收集2014年1月至2015年12月就诊于我院急诊科的急性敌敌畏中毒患者。根据入选标准，42例入选，进入急诊监护室接受阿托品和氧解磷定等规范治疗，检测入院第l、3、5天和出院前血清CK．MB、CTNI、胆碱酯酶、乙酰胆碱和肾七腺索和去甲。肾上腺素；隔日ECG检查；出院随访3月。结果：38例存活，4例死亡；窦性心动过速37例，28例ST—T改变；CK—MB和CTNI先升高，第3天达到峰值，后逐渐降至正常；胆碱酯酶入院时最低，后逐渐恢复至正常值。血清乙酰胆碱第1天达峰值然后下降，肾上腺素和去甲肾上腺素从第1天最高值至出院前下降至正常。结论：重度急性敌敌畏中毒可导致心脏损伤，以室间隔和左心室受损明显，其损伤严重。儿茶酚胺类分泌增加可能是重要原因之一。
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【关键词】敌敌畏中毒；心脏损伤；儿茶酚胺
Effect of catecholamines on cardiac injury induced by severe acute
Abstract：Objective：To investigate the role of catecholamines in acute organophosphorus pesticide poisoning，which can lead to myocardial damage. Methords：A total of acute dichlorvos poisoning patients were enrolled in the emergency department of our hospital from January 2014 to December 2015. According to the selection criteria，42 patients were enrolled in the emergency care room to receive atropine and oxygenated phosphorus and other standard treatment，detection of admission l，3，5 days and pre-discharge serum CK. MB，CTNI，cholinesterase，acetylcholine and neodymium and norepine. Adrenaline；every other day ECG examination；discharge follow-up in March. Results：38 cases survived，4 died；sinus tachycardia in 37 cases，28 cases of ST-T changes；CK-MB and CTNI increased first，reached the peak on the third day，and gradually decreased to normal；cholinesterase Admission to the lowest，then gradually returned to normal. Serum acetylcholine peaked at day 1 and then decreased，adrenaline and norepinephrine decreased from the highest level of day 1 to normal before discharge. Conclution：Severe acute dichlorvos poisoning can lead to heart damage，with interventricular septum and left ventricular damage significantly，Increased secretion of catecholamines may be one of the important reasons.
Key words：dichlorvos poisoning；cardiac damage；catecholamines
根据WHO资料，全球每年超过50万人自杀身亡，60％为农药中毒，其中2／3为急性有机磷农药中毒，即每年有超过20万有机磷农药中毒患者死亡。其中毒表现多样，即可表现为胆碱能症状和体征，也可表现为烟碱样症状和体征，还可表现为对脏器直接毒性作用。但部分患者经过积极救治，症状明显改善之后突然死亡。究其原因，推测与心肌损伤有关，但机制不明，可能与儿茶酚胺异常分泌、心肌缺血、心肌坏死和中毒性心肌炎等因素有关。为进一步了解中毒导致心脏损伤的机制，本研究以重度急性敌敌畏中毒患者为研究对象，通过对患者ECG、CK—MB、CTNI、AChE、Ach、血清儿茶酚胺变化、探求心脏损伤的机制。现报告如下：
1.一般资料与方法
1.1相关资料
42例（12男30女）SADP患者符合入选标准，年龄为（36±11）岁。所有患者均为敌敌畏自杀。患者入院时均表现为昏迷和肌颤。37例（90．2％）患者有心动过速，35例（85．3％）有小便失禁，以及其他一些胆碱能样、烟碱样和中枢神经系统症状（见表2）。37例（90．2％）患者存活出院，4例（1男3女）死亡。死亡年龄32-1-13岁。死亡时间48±24h。其中2例患者血压平稳而停用，另外2例患者血压逐渐下降，最终心跳呼吸停止而死亡，另外2例死亡患者因突发室速进而室颤并最终死亡。家属拒绝尸体解剖，故无尸体解剖检查结果。
1.2监测发现
38例（90．2％）为窦性心动过速，4例窦性心动过缓。室性早搏5例，PR间期延长6例，右束支传导阻滞3例。QTc延长6例，QTc缩短2例。入院时ST．T改变有28例（68％）。其中15例（37％）ST段在Ⅱ、Ⅲ、AVF和V1．v6抬高，其中5例抬高幅度>3 mm。13例（31％）sT段压低，4例压低幅度>3 mm。6例患者T波在Vl—v6导联倒置；2例T波高尖。5例患者出现U波。住院期间还有5例患者出现sT段改变。根据以上表现监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、意识和脉搏氧饱和度。接受常规阿托品和氯解磷定治疗。根据需要给予其它支持治疗，包括机械通气、静脉液体输入、营养支持、抗感染、血管活性药物以及强心剂等。
1.3统计学方法
计数资料按常规方法表示。计量资料用均数±标准差（i士s）和大小范围进行表达。AchE，Ach、CK．MB、肾上腺素和去甲肾上腺素用重复测量的ANOVA并LSD进行分析。CTNI用Mann-Whitney检验进行分析。所有资料用SPsS13．0进行统计，P<0．05为差异具有统计学意义。
2.结果
经过治疗，死亡4例，2例为窦性心动过速，2例为窦性心动过缓。其它窦性心动过速、心动过缓患者均恢复止常=PR间期延长者也恢复正常。存所自I ST—T改变患者，出院有29例恢复正常．另外4例在m院后1个月复查时恢复正常二6例QTc延长者恢复正常．2例QTc缩短者也恢复止常，4例事性早搏消失，1例演变为拳速、窒颤，最终死亡，没有出现尖端扭转。
3.讨论：
研究发现，42例患者均出现了不同程度的心 4例表现为窦性心肌损伤，4例损伤显著，最终死亡。敌敌畏中毒对心血管的作用可归结为乙酰胆碱在神经节、延髓、血管舒缩中枢和心脏本身的刺激与抑制作用的净结。当合并低氧血症、局部儿茶酚胺释放和电响。同时通过ECG、血清乙酰胆碱、肾上腺素、去甲肾上腺素的分析，与之伴随的是血清乙酰胆碱质量浓度的升高，进一步诱导交感神经的极度活跃和刺激，使大量儿茶酚胺释入血，最终肾上腺素和去甲肾上腺素质量浓度明显增加（Ach分别与肾上腺素和去甲肾上腺素呈正相关关系），进而出现心脏损伤。可喜的是，心肌损伤通过治疗可以得到恢复。不足之处，本研究为单中心研究，纳入病例数只有42例，而且均为重度急性敌敌畏中毒患者，能否反应敌敌畏中毒的普遍性，还需要扩大样本并进行深入观察和研究。其次，没有尸体解剖结果，影响敌敌畏中毒对心肌损伤的深入研究。
参考文献：
[1]何新华，李春盛，张海燕，等．有机磷中毒并发中毒性心脏炎和猝死5例[J]．中华急诊医学杂志，2012，18（4）：434—435．
[2]汤罗嘉，姚晨玲，黄培志．急性敌敌畏中毒大鼠的早期心肌损伤[J]．中华急诊医学杂志，2013，20（3）：273-276．
论文作者:赵彦辉,王敏红,赵秀,于秀玲,杨蕊
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第1期
论文发表时间:2017/7/10
标签：患者论文; 敌敌畏论文; 儿茶酚胺论文; 损伤论文; 心肌论文; 乙酰胆碱论文; 肾上腺素论文; 《世界复合医学》2017年第1期论文;