娄底市卫生学校 417000
【摘要】目的：对颅底远外侧入路手术区域主要结构的形态和毗邻进行观察测量，讨论其临床应用。方法：对35个成人干颅骨标本的结构及毗邻关系进行解剖测量。结果：通过对成人干颅骨的观察测量，解剖学发现有一下几点。星点与横乙两窦交汇处无确切对应；枕髁与舌下神经及右侧颈神经外口的位置关系；枕动脉与头最长肌的位置关系；脊神经在肌肉骨附着部外侧进入肌肉从而进行支配。结论：对颅底结构的解剖研究可以熟悉相应结构，确定表浅解剖标志，从而避免在手术中损伤重要的神经血管等结构，提高手术疗效。
【关键词】颅底；枕髁；远外侧入路；解剖研究
在临床上，颅底可用手术治疗的病变种类很多，包括硬膜外和硬膜下的病变。包括肿瘤、血管性病变、炎性病变、代谢性病变等，其中硬膜下肿瘤主要是脑膜瘤和神经鞘瘤，占到90%，此外还有表皮样囊肿及胶质瘤等【1】。硬膜外肿瘤包括脊索瘤、软骨瘤等。但是此部位的位置深，解剖复杂，传统的手术入路有明显缺点，治疗效果不佳。颅底远外侧入路相对于传统入路的优点在于可以降低手术野深度的同时增大侧方显露角度减小对脑干的损伤，可以一次性切除肿瘤，而且术后发生脑脊液漏也更容易处理。应用远外侧入路手术必须对颅底的肌肉血管神经等解剖结构的位置有定量的描述，所以该入路有很大的研究价值【2】。
1.材料与方法
1.1材料
成人干颅骨标本35个（70侧）、成人连颈尸头颅15个（30例）。
1.2器材
游标卡尺、量角器、神经外科显微手术器材、常规开颅手术器材、手术用放大镜（×4.5）、摄影器材。
1.3方法
1.3.1在35个（70侧）成人干颅骨标本上测量枕髁以及相邻的各种结构。
1.3.2模拟颅底远外侧入路手术，使用手术放大镜（×4.5）对15个成人连颈尸头颅进行解剖。以中线枕外隆凸下5cm为起点向上作皮瓣切口至枕外隆凸正上方。依次对远外侧区的肌肉解剖并且对相关结构进行测量并记录参数【3】。对枕下区的动静脉测量并记录参数。
1.4统计分析
将上述所有数据均用SPSS 18.0软件进行处理并分析其差异性。
2.结果
2.1干颅骨测量
枕髁位于枕骨大孔两侧，其自身长轴向后指向内侧。枕髁与髁窝之间有髁后孔，出现率为左侧62.9%（22例）和右侧74.3%（26例）。详细数据见于表1、2
舌下神经管位于枕髁上方，其颅内口呈卵圆形，外口位于颈静脉孔内侧。有少数（3例）被部分分隔。详细数据见于表3、4、5.
2.2成人连颈头颅标本
2.2.1枕下区肌群的位置参数
其中胸锁乳突肌与后正中线的距离是53.25±5.98mm，手术显露区附着部宽为49.12±5.02mm。在胸锁乳突肌枕骨附着部65.12±7.25mm处副神经分支进入肌肉。枕小神经在距该部位56.01±13.41mm处传出；耳大神经的距离则为81.59±14.85mm。头夹肌位置在胸锁乳突肌下侧，着枕骨52.21±5.14mm。
2.2.2枕动脉解剖
掀开枕下区肌肉后可见枕动脉，起于颈外动脉后壁。先是在头外侧直肌与二腹肌后腹中间走行通过，然后走行于上斜肌与二腹肌之间【4】。之后有63%（19/30）在头最长肌下走行，剩余37%（11/30）则在表面，在头夹肌深面继续走行。最终与枕大神经伴行向上走行。枕动脉相关数据详见表6.
3.讨论
近年来对于颅底的手术已经越来越多地以远外侧为入路，由于此入路涉及的解剖结构复杂，需要仔细了解熟悉并进行测量定量分析，笔者对35例干头颅进行观察测量并以手术实施角度对15例成人连颈尸头进行解剖以及测量，总结了该处的结构特点手术中需要的注意事项。远外侧入路手术进行时，髁后孔不一定出现，要注意枕髁的位置以及舌下神经管的大小和位置，可将头夹肌的枕骨附着部当做其下放静脉窦的解剖标志从而减少损伤，此外临床医师应该对枕下区组织结构尤其是血管神经十分熟悉，有助于避免在远外侧入路时对重要的结构造成损伤。
【参考文献】
[1]吴波,刘卫东,陈隆益等.颅颈部远外侧入路显微切除颈静脉孔区肿瘤[J].中华外科杂志,2013,51(1):49-53.DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2013.01.013.
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[3]洪健,张赛,杨树源等.经枕下远外侧入路切除枕骨大孔腹侧区肿瘤[J].中华外科杂志,2010,48(16):1276-1277.DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2010.16.020.
[4]张利勇,王继跃,张士刚等.远外侧手术入路中骨质切除范围的解剖与临床研究[J].中华神经医学杂志,2009,8(10):1031-1034.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-8925.2009.10.015.
论文作者:刘波 张峰 肖杰
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：手术论文; 测量论文; 枕骨论文; 结构论文; 神经论文; 颅骨论文; 成人论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;