祝学莹 张静
平煤神马医疗集团总医院 河南平顶山 467000
摘要：目的：探究心内心电定位法在神经科置入PICC导管患者中的应用效果。方法：选取本院神经科接收的需要置入PICC导管的患者100例为对象进行研究，对照组传统穿刺置管，研究组心内心电定位法辅助置管，对比两组患者一次穿刺成功率、穿刺耗费时间、导管留置时间、患者满意度以及静脉炎、导管脱出、渗血、导管堵塞、出口部位感染发生率。结果：研究组一次置管成功率、穿刺耗费时间、导管留置时间及患者满意度表现均显著优于对照组，静脉炎、渗血等并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：心内心电定位法在神经科置入PICC导管患者中的应用可显著提升一次性置管成功率、缩短置管时间、减少并发症发生率，对于提高神经科患者生存质量有重要价值。
关键词：心内心电定位法；神经科；PICC导管；效果
神经科置入PICC导管操作频率较高，由于穿刺过程中多数为盲穿，因此较容易发生异位等问题，影响穿刺成功率，为提升PICC导管置入成功率，心内心电定位法开始介入，利用x线定位技术、心房内心电图定位技术确保导管顺利置入上上腔静脉，提升一次性穿刺成功率，减少静脉炎、静脉血栓等并发症的发生。为探究心内心电定位法在神经科置入PICC导管患者中的应用效果，选取本院神经科接收的需要置入PICC导管的患者100例为对象进行研究，临床报道整理如下。
1.材料与方法
1.1一般材料
选取本院神经科接收的需要置入PICC导管的患者100例为对象进行研究，纳入研究患者均为自愿置入PICC导管且心电图结果正常、血管评分＜4分，排除房颤、PICC导管置入禁忌症、血管评分≥4分或者伴有心脏疾患等影响P波改变患者，签署治疗同意书。100例患者中男性51例女性49例，年龄22-76岁，平均年龄（42.1±4.7）岁，颅脑损伤32例，脑出血28例，脑梗死12例，颅内肿瘤11例，脑炎10例，脑积水7例，所有患者均需输注刺激性或者高渗透性药物，按照入院顺序随机均分为对照组与研究组，两组临床基本资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组传统穿刺置管，研究组心内心电定位法辅助置管。
对照组：患者做好置管准备，根据穿刺静脉如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等做好物品准备，应用透明敷贴、无菌物品、PICC换药包、注射器、止血钳等物品完成穿刺，注意穿刺时确认导管畅通后再进行输液，避免抽回血或者血液残留、粘附导管壁引发栓塞，输液完成后要注意采用连续脉冲方式注入生理盐水并分离注射器。
研究组：护理人员操作前要进行专门培训，穿刺操作同对照组相同，导管一端与心电监护仪相连接，确定穿刺静脉位置后导管穿刺针沿确定部位缓慢进针，回血后拔出穿刺针内蕊，固定好穿刺软管并手持镊子送导管，导管进入15㎝左右患者头部转向穿刺方向并继续推送导管，直至心电监护仪显示患者P波有明显抬高现象提示导管尖端顺利进入右心房。随后后退导管至P波恢复正常，提示导管顺利到达上腔静脉口，可后退2-3㎝达到最佳定位点，结合置管记录做好标识并退出导丝，盐水冲管保证输液顺畅，连接好输液系统、做好导管固定，确保敷贴覆盖好穿刺位置。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆输液中要及时观察导管滴速并结合患者情况做酌情调整，如发现穿刺部位有红肿、结节、渗出物等应做局部处理。导管留置过程中要监测患者体温变化、辅料情况、置管口有无疼痛红肿等情况、液体输入量、导管有无划入及脱出情况，做到及时更换辅料预防感染，做好留置导管的维护管理。
1.3评价指标
对比两组患者一次穿刺成功率、穿刺耗费时间、导管留置时间、患者满意度以及静脉炎、导管脱出、渗血、导管堵塞、出口部位感染等并发症发生率。
1.4统计学
临床医学数据资料处理均应用SPSS18.0统计软件，计量资料（x±s）表示，计数资料t检验，计量资料卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者置管评价指标对比见表1。研究组一次置管成功率、穿刺耗费时间、导管留置时间及患者满意度表现均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。置管期间，研究组3例静脉炎、2例渗血，对照组8例静脉炎、3例渗血、1例出口部位感染，研究组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者置管评价指标对比（x±s）（例/％）
组别 例数一次置管成功率穿刺耗费时间（min）导管留置时间（d）患者满意度
研究组50 48（96.0％） 12.1±3.6238.9±22.1 48（96.0％）
对照组50 40（80.0％） 15.5±6.3 156.8±18.440（80.0％）
3.结束语
心内心电定位法通过心电监护P波生理改变指导PICC置管操作，有助于更好的定位上腔静脉，确保导管尖端准确进入右心房，临床报道显示心内心电定位法辅助PICC置管操作成功率超过90％。心内心电定位法本身简单有效，通过实时监测P波变化可有效提示导管尖端异位，有助于置管操作中提升一次性成功率，减少以往患者移动、拍摄胸片耗费时间以及护理人员操作压力，可最大限度的实现医疗资源的高效利用，无论是安全性、特异性还是准确性都有保障。心内心电定位法辅助神经科PICC置管减少了传统置管操作中反复穿刺失败、耗时耗力等问题的发生，在缩短置管耗费时间的同时延长导管留置时间，减轻患者痛苦，且由于心电辅助定位的精准操作减少了导管回拉、牵扯等情况，降低了渗血、静脉炎、导管堵塞、出口部位感染等并发症的发生情况，这对于提升神经科患者生存质量、改善预后有重要价值。在本次研究中，应用心内心电辅助PICC置管定位操作的研究组患者也在多个指标方面有着出色表现，比起传统置管操作优势显著，临床推广应用价值高。
综上所述，心内心电定位法在神经科置入PICC导管患者中的应用可显著提升一次性置管成功率、缩短置管时间、减少并发症发生率，对于提高神经科患者生存质量有重要价值。
参考文献：
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[3]何虹，范彬，张玉红，等.心内心电图技术在PICC置管定位中的临床应用[J].中国医学创新，2015（5）：4-8.
论文作者:祝学莹,张静
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：导管论文; 患者论文; 神经科论文; 心电论文; 心内论文; 成功率论文; 时间论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;