海林市横道河子镇卫生院 黑龙江省 157114
摘要:目的 探讨前置胎盘期待疗法的注意事项及护理要点。方法 选择我院收治的前置胎盘患者,均采用期待疗法并实施有效的护理干预。结果 58例产妇终止妊娠时平均孕周(36.2±1.03)周,平均延长孕周(1.6±0.4)周,产后出血量(484.2±55.4)ml;新生儿体质量(3.28±0.36)Kg,Apgar评分(9.4±0.6)分、新生儿呼吸窘迫综合征3.45%(2例),死亡1.72%(1例)。结论 对前置胎盘期待疗法患者实施针对性的心理护理,环境护理,注意用药期间的护理,减少对患者的刺激,密切监测病情等方式,防止并发症的发生,是提高治疗成功率的关键。
关键词:前置胎盘;期待疗法;注意事项;护理措施
前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症之一,也是最常见的出血原因,临床特点是无痛性、无诱因性的阴道反复流血,治疗不及时对母婴的生命安全造成严重威胁。笔者通过对该院收治的58例前置胎盘患者在期待疗法的基础上给予针对性的护理干预,以探讨前置胎盘期待疗法的注意事项及护理措施,现做如下报告:
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2012年1月-2013年6月收治的前置胎盘患者58例,年龄22-37岁,平均年龄29.6±3.4岁;经产妇39例,初产妇19例;中央性前置胎盘6例,边缘性前置胎盘15例,部分性前置胎盘37例;有引产史3例,人工流产史55例。
1.2治疗方法 所有患者均采用期待疗法:硫酸镁抑制官缩,抗生素抗感染,地塞米松促胎肺成熟;适当给予止血药物,纠正水电解质平衡。
1.3护理方法(1)心理护理:护理人员热情、主动与患者交流,暗自评估患者心理,认真、详细地向患者及家属介绍疾病相关知识、治疗的目的、方法、意义及注意事项,建立良好的护患关系;并将治疗成功的案例介绍给患者,打消其担心、恐惧等不良心理,帮助患者树立治疗成功的信心,使其在今后的治疗及护理工作中积极配合。(2)环境护理:病房安静舒适,温湿度适宜;每天开窗通风≥2次,30min/次[1];嘱患者取左侧卧位绝对卧床休息,间断吸氧;鼓励其多饮水,尽量多食用蛋白质、铁、粗纤维含量高的食物,定时排便;为锻炼肺功能,防止坠积性肺炎,患者可适当进行床上活动,配合深呼吸,动作缓慢。(3)生活护理:协助患者家属帮助患者洗头、洗澡及二便照顾;每日碘伏擦洗会阴,特别是排便后;嘱患者家属禁止对患者的不良刺激;协助阴道停止出血者下床活动,动作缓慢,时间不能过长;免局部刺激,腹部不易抚摸,禁止做腹压增加的动作,不得用力咳嗽、排便及高声谈笑;不得进行腹部四步触诊法,检查听胎心音时保持动作轻柔,绝对禁止灌肠与肛查;必须进行阴道检查时,应在血液制品,抢救物品、药品、静脉通路均准备好时方可进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(4)用药护理:①抑制宫缩:患者阴道流血的原因是生理性子宫收缩较强,向上伸展的子宫下段与胎盘产生错位分离,70.90%的血前置胎盘患者阴道流血会伴有宫缩,宫缩弱者占58.50%,所以尽管较多的患者仅有腹胀感而无腹痛感,但却有宫缩发生[2]。硫酸镁是传统抑制子宫收缩的药物,其中的镁离子对中枢神经有显著的抑制作用,可以抑制子宫平滑肌收缩,药效温和,作用时间长,但药物浓度接近于中毒浓度,患者会出现头痛、乏力、心慌,全身感觉不适,严重者出现中毒症状;注射硫酸镁前必须确定患者的肾功能正常,在用药前或用药过程中检查患者的膝腱反射,进行呼吸次数测定,对排尿量进行观察,检查血药浓度;患者一旦膝反射消失或明显减弱、呼吸次数<l6次/min,尿量<25mL/h,24h尿量<600mL,立即停止用药,注射10%葡萄糖酸钙注射液予以解毒;用药过程中嘱患者及家属不得调滴速,以免对治疗效果产生影响。②促进胎肺成熟:糖皮质激素对肺功能的改善、促进胎肺成熟效果显著,对新生儿呼吸窘迫综合征的预防,减少新生儿死亡和脑室内出血的发生均有效。地塞米松作为糖皮质激素能够特异性的与肺泡Ⅱ型细胞受体结合,对肺内毛细血管的渗透压产生抑制,减少肺水肿,达到降低新生儿呼吸窘迫综合征发生;同时地塞米松对肺抗氧化酶系统的发育、成熟有明显的促进作用,患者缓慢静脉注射地塞米松10mg,1次/d,连续治疗3d。(5)密切监测病情:护理人员耐心教会患者计算胎动次数,每天固时间定监测胎动,早、中、晚各1h,12h胎动=3次胎动次数相加后乘以4,正常胎动次数为12h≥30次,低于10次为异常[3],一旦胎动剧烈或频繁提示胎儿缺氧严重,应立即报告医生;护理人员加强巡视,特别是夜间巡视,用手感觉患者的宫缩情况,并询问患者是否出现乏力、头晕、下坠感、腰酸、腹部过硬感等,定时监测并记录患者的呼吸、血压、脉搏及胎心;询问患者阴道有无流血,并观察出血颜色及出血量,为正确估算出血量,会阴垫嘱患者保留;患者一旦阴道出血量大甚至休克,积极抢救的同时进行剖宫产准备下,以保障母亲安全。
2结果
58例产妇终止妊娠时,平均孕周(36.2±1.03)周,平均延长(1.6±0.4)周,产后出血量(484.2±55.4ml);新生儿体质量(3.28±0.36)Kg、Apgar评分(9.4±0.6)分、新生儿呼吸窘迫综合征3.45%(2例),死亡1.72%(1例)。
3讨论
所谓期待疗法,即通过医生指导,患者进行个人调理,在适当的药物配合下,达到顺利分娩的治疗方法。前置胎盘期待疗法可以明显延长孕龄、减少围生儿死亡率,改善存活儿的预后[4],护理人员必须主动与患者交流,运用专业的语言取得患者的信任,实施针对性的心理护理,舒适的环境护理,注意用药期间的护理,减少对患者的刺激,密切监测病情等方式,防止并发症的发生,提高治疗成功率。
参考文献:
[1]罗艳梅,黄菊花.前置胎盘期待疗法的护理[J].中国当代医药,2012,19(7):118-120.
[2]缪亚红.前置胎盘的期待治疗效果观察及注意事项(附80例报告)[J].临春医学工程,2009,16(12):93-94.
[3]陈丽,李丰,刘美维.前置胎盘期待疗法患者的护理干预及临床效果观察[J].护理实践与研究,2014,11(11):63-64.
[4]钟世贞.前置胎盘期待治疗的可行性观察及注意事项探讨[J].当代医学,2009,15(33):35-36.
论文作者:何丽杰
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签:患者论文; 胎盘论文; 期待论文; 疗法论文; 新生儿论文; 阴道论文; 注意事项论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;