陕西省汉中市铁路中心医院略阳医院 药剂科 723000
摘要：高血压是最常见的心脑血管疾病，高血压会导致心力衰竭、脑卒中、心肌梗死及肾功能衰竭等一系列疾病。根据以往高血压患者的临床治疗用药分析来看，在抗高血压药的选择上一定要非常慎重，必须明确治疗原则、用药目的、用药注意事项、最佳用药方案等等。
关键词：高血压；合理选择；治疗原则
在我国，越来越多的中老年人都患上了高血压，高血压是造成心脑血管疾病的重要原因，对人们的生命安全造成了极大的威胁。为了有效降低心脑血管的发病率，降低血压是首要前提。抗高血压药通过对不同部位发生作用而直接舒张血管或减少血容量而降低血压。抗高血压药物的种类繁多，要根据患者的病情、生理情况以及药物的特点来科学合理用药。
一、高血压的危害
随着时代的发展和进步以及人民生活水平的不断提高，高血压的发病率越来越高，逐渐成为威胁当代人体健康的重要疾病之一。高血压对人体的影响如此之大主要是因为该疾病会导致人体内的糖类和脂肪代谢紊乱，还会损害患者的心、脑、肾等重要器官，不仅给患者的生活质量造成了极大的影响，严重时甚至会危及患者的生命[1]。
抗高血压药的作用主要就是对交感神经（去甲肾上腺素能神经）和肾素-血管紧张素-醛固酮两个系统造成影响，通过对人体的不同部位直接舒张血管或者减少血容量，从而达到降压的效果，让患者的血压保持在正常水平，降低高血压对患者的心、脑、肾等重要器官的损伤，最终延长患者的生命，提高患者的生存质量。
二、抗高血压药的分类
抗高血压药就是我们平常说的降压药， 高血压的控制主要依靠药物，由于每个人血压的生理调控机制存在差异，导致了研制的抗高血压药的研制有很多不同的品种。抗高血压的药物种类繁多，本文主要选取了几种常见的抗高血压的药物，如下：
2.1利尿剂
利尿剂是常用的治疗高血压的药物，它使血压下降的原理是通过减少体内钠盐的容量负荷。利尿剂的适用人群主要有三类：一是轻中度高血压患者；二是老年人单纯收缩期高血压患者；三是合并心衰的患者。如果患者有高血脂、糖尿病、痛风、心律失常、性功能障碍等情况一定要慎用利尿剂，其中性功能障碍者禁用利尿剂。但是利尿剂也有其弊端，它不能减少后期肌心梗死发生率，并且有可能会致残甚至猝死。因此，如若长期使用利尿剂，一定要控制好剂量，并且定期进行电解质、血糖、血脂的相关检查。
2.2β-受体阻滞剂
β-受体阻滞剂的降压作用也非常显著，它的作用主要是降低心脏排血量、抑制交感活性、减弱心肌收缩力、减慢心率。这类药物特别适合年轻高血压患者使用，还有发生过心肌梗死、心绞痛、快速性心律失常的患者也可以使用。目前，β1 -受体阻滞剂已经成为除了由冠脉痉挛引起的变异型心绞痛外的各类缺血性心脏病的基础性治疗药物，常用的 β1 -受体阻滞剂有氨酰心安、比索洛尔、美多心安、美托洛尔等，此类药物能够有效降压，而且价格也比较适中，但是也会到引起疲劳、支气管痉挛、心动过缓、心脏抑制等不良反应。患者开始服用本类药时一定要多观察心率和血压的变化[2]。
2.3钙拮抗剂
钙拮抗剂可以阻滞钙离子进入平滑肌细胞内，抑制钙离子内流，减少细胞内的钙离子浓度，减少血管平滑肌的张力及其对内源性加压物质的反应性，最终达到降低血压的效果。钙拮抗剂有一个非常显著的降压特点，那就是无论是静脉注射还是口服都可以达到明显降低血压的效果，而且血压越高降压效果越明显。如果患者服用本类药物后出现心动过速、头痛、面部潮红、踝部水肿等不良反应应该立即停止药物，然后更换其他药物。
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2.4其他抗高血压药物
α-受体阻滞剂可以阻滞肾上腺素和交感神经对血管的作用，降低外周阻力而降压；血管紧张素转移酶抑制剂（ACE 抑制剂）可以抑制缓激肽的降解，减少醛固酮的释放，降低交感神经兴奋性，具有较强的降压作用；A R B能够克服血管紧张素Ⅱ的旁路生成，阻滞作用更加明显，是一类长效、平稳及强效的降压药物。
三、抗高血压药的选择
3.1高血压症青年、肥胖、无明显并发症患者
我们所说的这一类患者年龄都在四十岁以下，对于这类患者首选一般不会考虑利尿剂和β-受体阻断剂。一般采用α-受体阻滞剂、血管紧张素转移酶抑制剂（ACE 抑制剂）和钙拮抗剂来进行治疗。不选用利尿剂和β-受体阻断剂是因为这两类药物对人体内的血脂影响较大，它会导致体内的低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C含量升高，从而改变血管弹性和血液流变学参数。其中，利尿剂还有可能导致高尿酸血症，低血钾症和冠心病的并发症[3]。
3.2高血压伴有心绞痛、心律失常患者
患有心绞痛、心律失常的患者首选药物为β-受体阻滞剂和钙拮抗剂，此类药物可以降低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛的症状。其次可以考虑使用ACE抑制剂。值得注意的是，这类患者不能使用血管扩张剂和胍乙啶等药物，此类药物会导致血管扩张，加重病情。
3.3高血压伴有脑血管病患者
患有脑血管病的患者，抗高血压较好的药物是α-受体阻滞剂和ACE抑制剂，此类患者不能使用β-受体阻滞剂和胍乙啶等，因为这些药物会增加患者的心脏负荷，使病情加重。
3.4高血压伴有高脂蛋白症患者
由于钙拮抗剂和ACE抑制剂有利于降脂蛋白，防止动脉粥样硬化，而且不会对人体内的血脂造成影响，还具有保护靶器官的功能，所以患有高血压的高脂蛋白症患者选择这类药物效果比较明显。这类患者群的禁用药剂为β-受体阻滞剂和甲基多巴等中枢性神经抑制剂。
3.5高血压并发糖尿病患者
这类疾病的人群主要是老年人，一般还伴有不同程度的冠心病和心脑血管等疾病。首选药剂为ACE 抑制剂和钙拮抗剂，禁用利尿剂。
3.6其他药物选择
高血压伴有支气管炎患者，首选钙拮抗剂，次选 ACE 抑制剂和α-受体阻断剂，禁用β-受体阻滞剂；高血压并发心力衰竭患者，首选 ACE抑制剂，次选钙拮抗剂，禁用利尿剂；
高血压伴有慢性肝炎患者，首选α-受体阻滞剂，次选ACE 抑制剂和钙拮抗剂，禁用β-受体阻滞剂[4]。
结语
总而言之，在抗高血压药物的选择上，要注意从小剂量开始，逐渐增量，服用最佳药物并把握最佳服药时间，适当进行锻炼，每天保持良好的心情，就会有效降低血压，延长寿命。
参考文献：
[1]曾昭全，魏文树，陈鹭颖，刘锡钧.抗高血压药的合理选择[J].海峡药学，2003，02：77-79.
[2]梁英.抗高血压药的合理使用[J].中国现代药物应用，2012，06：74-75.
[3]沈贤.抗高血压药的合理使用[J].临床合理用药杂志，2012，14：71-72.
[4]宋菊芳，张存芳，殷建军.抗高血压药的合理应用[J].中国民康医学，2010，21：2764+2766.
论文作者:崔丽英
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/14
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