（大庆市红岗区人民医院；黑龙江大庆163000）
摘要：目的：研究在妇产科临床手术中宫腔镜与腹腔镜联合治疗的应用效果。方法：对于笔者所在医院历史病历进行调查，将接诊的66例患者随机分为两组，将通过宫腔镜单独应用设为对照组33例，通过宫腔镜联合腹腔镜应用设为试验组33例。将两组的治疗结果进行对比，从而探究宫腔镜联合腹腔镜治疗对于妇产科临床手术应用中是否有效。结果：经过调查研究笔者发现，采用宫腔镜联合腹腔镜治疗的方式比单独采用宫腔镜治疗的效果更加显著。结论：宫腔镜联合腹腔镜治疗可以有效地提高手术的治愈率，减少患者的治疗周期，同时降低临床并发症的可能性，从而减少了患者的病痛和二次手术的概率，因而更加的安全有效，适用于临床对于妇产科病症的治疗。
关键词：宫腔镜；腹腔镜；妇产科；手术治疗；临床应用
近些年来，妇产科临床中接触的病人在接受治疗期间，会因患病原因不明、疗效不显著等问题而受到相应困扰。伴随医疗腔镜技术逐步改良及更新，腹腔镜、宫腔镜等多种手段陆续投入妇产科医疗操作当中，使疗效得以较大提升[1]。妇产科对于腹腔镜的应用，实际就是对于妇产科疾病微创手术的一种研究。这种方法的施用可以很大程度的减少患者手术的痛苦，具有很高的实用价值，现将临床应用的结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究中所进行调查的对象，为2016年6月至2018年3月间因妇产科疾病到我院治疗的66例患者，年龄28~55岁。调查的对象中，33例患者采用的是单一的宫腔镜治疗方式( 对照组)，另外33例采用的是宫腔镜与腹腔镜联合的治疗方式( 试验组)，其中对照组包括子宫肌瘤7例，慢性盆腔炎16例，子宫发育畸形3例，子宫内膜息肉3 例，输卵管不通者4 例；试验组包括子宫肌瘤7例，慢性盆腔炎16例，子宫发育畸形3例，子宫内膜息肉3 例，输卵管不通者4 例。而且为了保证对于单一变量的控制，防止因为不同病症的治疗手段和难易程度的不同而产生的数据上的误差，研究中的66例患者都是进行相同病症之间的对比。
1.2 置入方法
1.2.1 宫腔镜的置入方法
在置入之前首先对膨宫介质进行预热，预热温度至体温便可。膨宫介质可以选用和体液等张浓度的葡萄糖溶液。此后还需要有两个步骤：①先将宫腔镜及其所连接导管之间的空气完全排空，以保障检查结果的准确性。②扩张宫颈管，扩张程度需要进行适当把握。然后就可以将宫腔镜置入宫体进行检查了。宫腔镜主要进行检查的部位包括子宫颈、子宫壁、宫底、子宫两侧宫角以及输卵管的管口及其间质部位。此处需要注意：插入深度约为7 mm，具体要根据患者身体状况确定；要分别检查两侧输卵管是否通畅。
1.2.2 腹腔镜的置入方法
腹腔镜置入要求首先对患者进行腹腔开口，开口的位置可以选在脐下1 cm 处进行，开口结束后利用气体作为扩腔的介质，通过气腹针向腹腔内注入二氧化碳直到腹腔内的气压达到12~15 mm Hg 为止。在进行气体灌注时需注意在气腹针向腹腔内注入二氧化碳之前需要进行一步注水实验，确保气腹针已经进入腹腔。最后将腹腔镜置入腹腔之中即可。腹腔镜检的主要检查范围是盆腔和腹腔内的脏器和组织，检查腹腔内是否有盆、腹腔粘连和子宫、卵巢、输卵管的外部情况以及外部囊肿等的情况。
1.3 手术方法
1.3.1 子宫肌瘤
对于子宫肌瘤的治疗可以分成内侧部和外侧部进行治疗，对于子宫的外侧部肌瘤可以通过腹腔镜进行监测治疗，流程与治疗其它种类肌瘤相类似。对于带蒂的外侧浆膜下肌瘤，手术可以在腹腔镜的监测下对肉瘤蒂部进行电凝，之后切除，根除肌瘤；对于没有蒂部的肌瘤，手术可以通过单极电钩剥开包膜，再协助使用肌瘤钻切除肌瘤。对于内侧的肌瘤，手术中就可以通过宫腔镜监测治疗，方法如上[2]。
1.3.2 子宫内膜异位症
这个手术同样可以通过宫腹腔镜的配合进行治疗。首先，通过腹腔镜检查子宫内膜异位的原因并且消除造成异位的子宫内膜囊肿，在手术进行的同时在宫腔镜下进行输卵管通液，保持其通畅以及观察输卵管的状况。
1.3.3 盆腔粘连松解术
子宫、卵巢等生殖器官异位的主要原因之一就是在于盆腔脏器的粘连，其原因往往是由于长期的炎症以及肿物的增生。此类手术主要解决的问题还在于如何消除脏器的粘连以及肿物，以及一些纤维物质的切除，这些都可以应用宫腹腔镜的联合观察进行治疗。
2 结果
对于上述病症，进行联合治疗的手术中各患者的手术治愈率均达到了100%。而对于没有进行联合治疗手术的对照组，手术成功率就因其病因不同而有所差异。对于单侧部生殖器官的治疗，手术成功率相对较高，而对于需要内外侧同时治疗的疾病，单一的监测手段往往就造成较低的成功率。详见表1。
3 讨论
宫腔镜的工作原理是先使用膨宫介质将子宫扩大到适宜大小，再将光导玻璃纤维束或者柱状透镜安置进宫腔，然后通过此种物质的介导将冷光源经宫腔镜引进子宫内，可直视观察子宫内情况。如输卵管子宫口、子宫颈、子宫内膜以及多种可见性的子宫内病变。在众多子宫疾病中，宫颈糜烂、宫颈炎性增生、子宫内膜息肉等可直接通过宫腔镜进行观察和确诊，部分疾病还可以直接在宫腔镜的引导下进行手术。此类手术的创口小，成本低，可给患者及其家庭带来不少裨益[3]。
基于宫腔镜在定位、病情观察方面所具有的优势，在其配合下的子宫内手术越来越多的应用到临床诊断治疗中来。某些疾病不适合进行宫腔镜检查的诊断治疗活动，如无法使用介质将子宫膨大到适宜大小的患者，阴道或盆腔积有炎症的患者等，在接受此类患者时应当加强前期的各项生理指标的检查，以确定患者是否可以接受在有宫腔镜辅助下的宫内手术，防止子宫空间较小宫腔镜无法正常使用或者子宫内膜病变导致的子宫内膜较为薄弱易损伤等情况的发生。
在妇产科中引入腹腔镜、宫腔镜等腔镜医疗手段，可提升妇产科疾病的医疗操作质量，同时能够探查到子宫浆膜面中细微变化，实现动态化的监护治疗。腹腔、宫腔镜联合手术可进行宫腔内外实时监测，使肠管拨离及器官拨弄操作等达到规范化标准，降低了毗邻器官、相连组织的误伤率，进而显著加快了术中医疗操作的整体进度。
宫腹腔镜引导的手术具有创面小、时间短等特征，避免了剖宫手术的高感染风险，缓解术后子宫不适的症状，减少了患者的痛苦，降低了医疗成本，给患者带来福音。可以说宫腹腔镜进行联合具有广泛的治疗应用，它通过内侧和外侧生殖器官的同时观察，使得观察的视野十分广泛。在手术进行过程中，这种内外同时监测的治疗方法可以使手术的精准率大大提高，有利于手术成功率增加，减短手术治疗周期。
参考文献：
[1]吴希芹.宫腔镜、腹腔镜妇产科临床联合应用[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2018,5(29):64+66.
[2]侯秀珊,王伟,李湛丽.宫腔镜与腹腔镜手术治疗35例子宫疤痕妊娠患者的临床价值分析[J].数理医药学杂志,2017,30(05):651-652.
[3]陈巧菊.宫腔镜联合腹腔镜在妇产科临床中的应用探讨[J].中外女性健康研究,2016(03):124+64.
论文作者:李微
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
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