关键词：脑血管意；颈椎病；诊断
高血压病是中老年人常见病之一，是心脑血管病的主要危险因素之一，也是中老年人致残致死的主要原因，且近年来这种危害呈年轻化趋势，故此调查研究高血压病的防治尤为重要。我们在临床上遇到一些高血压病人，经过检查排除继发性高血压而确诊为颈椎病，经过对颈椎病治疗后血压随之降为正常。可见颈椎病可以引起血压异常，是继发性高血压的原因之一。现将该院在临床观察的100例高血压病人与颈椎病的关系报告如下：
一、慨述
高血压作为心脑血管及肾脏疾病的危险因素已经引起社会的广泛重视。但目前我国高血压仍存在着患病率高、致残率高、病死率高和知晓率低、服药率低、控制率低的“三高三低”的现象。尤其是颈椎病引起的高血压，却被医务人员以及高血压病人所忽视。事实上，由于颈椎病而造成的高血压即称为“颈源性高血压”，颈上交感神经节附着于颈2、颈3横突或颈2～颈4横突的前方，颈椎错位使横突移位，或颈椎错位损伤引起无菌性炎症均能导致交感神经节后纤维兴奋而发生脑血管痉挛。若此种刺激持续存在，会继发性影响脑血管舒缩中枢功能而发展成为全身小动脉痉挛，使血压持续升高，对于这种高血压，药物治疗血压控制不理想，早轻晚重，血压变化与颈椎病症发作同步，病人颈、肩、背困痛及头痛、头晕症状重时血压升高。
二、一般资料
本组病人均为门诊病人，其中男63例，女37例，年龄30岁～68岁，平均年龄53.2岁，其中有明显头痛头晕颈肩背困痛病人73例，无自觉病状而仅有高血压表现的27例；高血压病史最长12年，最短3个月。其中1级高血压29例；2级高血压52例；3级高血压19例；最高血压190/120mmmHg。经检查均有枕区、颈椎旁、斜方肌、肩胛区、锁骨内缘压疼。均查颈椎x线 四位片、TCD、肾上腺及肾动脉彩色B超，血酯血糖等，结果如下：颈椎四位片：环枢关节不对称56例；颈椎曲度改变88例，其中反弓27例，变直61例；颈椎骨质增生70例；棘突偏歪100例，其中C2.3偏歪62例；C4.5.6偏歪38例，混合性偏歪(既有上段又有下段偏歪47例)；椎体滑脱17例；椎间孔变形63例，黄韧带钙化18例。TCD：椎基底动脉及脑动脉血流速度增快62例；肾动脉及肾上腺彩色B超均正常血脂异常：48例 血糖异常17例
三、治疗方法
根据颈椎X线表现运用定点旋转手法复位和痛点推拿[1]，一般治疗1～2次，最多4次，每次间隔4天，治疗后告诫病人纠正不良工作及生活姿势，必要时戴颈托固定一个月，随访半年，最长两年。疗效判断 痊愈：经过治疗后血压正常不再服药；有效：治疗后血压下降但仍未正常需小量降压药物控制正常。无效：经治疗后，血压无变化。
四、结果
经过治疗痊愈53例，有效40例，无效7例；治愈率53%，总有效率93%，无效率7%。
五、讨 论
近年来，由于人们生活节奏加快，生活工作习惯的改变高枕、软枕、长期上网、长期低头作业、躺着看书看电视导致颈椎病越来越多，而颈椎病引起的高血压，普遍存在早期重视不够，因此平常就需要有正确的认识和预防护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆加强肩部肌肉的锻炼：在工作学习空闲时做头部运动即低头、抬头、左转、右转。及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强。纠正不良姿势和注意颈部习惯：避免高枕睡眠，谈话、看书时要正面注视，要保持脊柱的正直，注意颈肩部保暖，避免头颈负重，避免过度疲劳，乘车时不要打瞌睡。注重保健，注重中医穴位按摩。一旦确诊是颈源性高血压，一定要前往正规医院就诊。
颈椎病与高血压病及脑血管病的关系，患者均以高血压病及脑血管病入院后, 经检查确诊为合并颈椎病。 先患高血压病及脑血管病, 还是先患颈椎病, 病史不清。 但经牵引治疗后症状 及体征均有不同程度的改善, 特别是 11 例牵引后即刻 血压平均下降 2 .1kPa。 因此我们考虑高血压病、脑血 管病及颈椎病的发病具有相关性。 一方面, 颈椎及周 围软组织结构的病理改变, 使椎动脉及交感神经受到 刺激和压迫可造成椎———基底动脉缺血及交感神经功 能紊乱, 导致大脑缺血缺氧, 引起血管运动中枢兴奋性 增高和周围血管痉挛, 从而使血压升高 。长期高血 压易患脑血管意外。 另一方面, 高血压病及脑血管病 患者血流变改变(如血粘度增加)及周围血管痉挛, 使颈椎及周围结构血供受到影响。 因此, 无论二者谁因谁果或互为因果都说明二者的发病有一定的相关性。
颈椎病引起血压高的机制：(1)支配心脑的植物神经受骨赘的激压是神经根型和交感神经型颈椎病引起血压异常，心律失常的主要原因；(2)颈脊髓受压引起脊前动脉缺血，造成侧角内交感神经细胞功能障碍，导致心脑血管舒缩失常是脊髓型颈椎病引起心律失常和血压异常的主要原因。(3)椎动脉型颈椎病，由于椎动脉供血不足，导制脑干及高脊髓内的网状结构缺血（延髓内心脏调节中枢和血压调节中枢对缺血缺氧尤为敏感）可以引起心率紊乱血压异常，(4)植物神经受累引起继发性神经体液变化。在本组病例中所有病人均有棘突偏歪，环枢关节半脱位，椎体滑脱等说明椎体位置改变是引起血压变化的主要原因：①颈上交感神经节附着于C1-3或C2-4横突前方，当C1-4关节错位使横突发生位移时或因错位损伤而引起无菌性炎症时，均能引起交感神经节后纤维兴奋性改变，而引起脑血管发生痉挛，若此种刺激持续存在，将继发性影响脑血管舒缩中枢功能，而发展为全身性小动脉痉挛，使血压持续升高；另一方面颈上、颈中、颈下交感神经节发出的心支，参与形成心深支及心浅支，分布于窦房结及房室结，并随冠状动脉分布于心肌，故颈椎错位时交感神经节的机械刺激，可加速神经兴奋出现心悸、心跳加强，冠状动收缩而导致血压升高。②颈动脉窦位于C6横突前方，中下段(C4-6)椎体错位时，若横突前方的肌肉紧张，或因横突骨性位移的直接刺激或因钩椎关节错位，而引起斜角肌及筋膜紧张，而牵张刺激颈动脉窦使血压发生波动。按照椎体位移的特点，采用定点旋转复位，拨正偏歪棘突，使位移的椎体恢复正常的解剖位置，使错缝的关节突关节对位，痛点推拿可消除肌肉附着点的无菌性炎症，松弛颈部痉挛的肌肉和筋膜，解除对椎动脉或神经根及颈后交感神经及颈动脉窦的压迫或刺激，从而解除血管痉挛，改善脑干及网状结构供血，使血压降至正常，对颈性高血压疗效显著。患者经大重量牵引握力明显提高, 视力改善不明显。握力提高是由于牵引治疗使脊神经的刺激压迫得到减轻或改善的原因。牵引治疗虽可使椎动脉刺激、 压迫改善, 但因本组动脉硬化明显, 特别是眼底动脉硬化, 因而视力改善不明显。 脑血管意外患者症状改善, 是否为大重量间断牵引, 使椎管内压力波动, 从而改善脑脊液循环及大脑的微循环, 而有利于大脑功能恢复。通过对颈性高血压的治疗，为高血压病的治疗开辟了一条新的途径，拓宽了思路，提高了治疗效果，避免了更多颈椎性高血压病病人久治不愈而导致严重心脑血管病并发症的后果，挽救更多的高血压病人。
参考文献：
[1] 王宗满.忽视检查导致颅内疾病误诊误治[J].临床误诊误治，2017.03.
[2] 刘润芳．颈椎病与高血压相关性研究[J].当代医学，2019，(6)：45．
[3] 赵荣坡，王新彩．颈椎病与高血压相关性研究[J]．天津医药当代医学，2019，(12)．
论文作者:乌日古木拉
论文发表刊物:《健康世界》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6