（成都高新区芳草社区卫生服务中心中医科 四川 成都 610041）
【摘要】中医学的两大特点，整体观和辨证论治已经不能全面概括中医学的特点，来源于中医学经典的辨象论治一直隐藏于中医学的文献字里行间。笔者提出辨象论治概念，而且提出辨病論治、辨证论治与辨象论治是中医学诊断治疗体系的三驾马车，辨象论治更是三者的灵魂。旨在抛砖引玉，请广大同仁斧正！
【关键词】象；辨象；辨象论治
【中图分类号】R22 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）20-0339-02
邓中甲老师在《中医学基本思维原理十讲》一书中谈到：“中医方法学研究的方法有两个，一个是外来印证法，一个是自我升华法。”[1]近50多年以来，用现代科学思想来论证中医学，取得了很好的成果，而发自于中医学内部的自我完善、自我升华显得不足，笔者从中医学经典著作中，感受到了“象”的灵魂命题信息，特此撰文。
1.象的定义
象通像，相像、类同，是生理、病理的外在表现；是人体内部及人与自然、社会联系、规律；是内在本质。象的内容：形象、具象、意象、数象、音象、法象、道象等，核心是意象，即“医者，意也”。
而中医学藏象学说“藏于内，行诸于外”。以表治里，以象测藏。象，广泛存在于中医学的理法方药之中，同时象具有“流动与转化”的特点[2]。
2.辨象论治
辨象就是具有阴阳、五行、藏象学说、病因、病机、证等中医知识体系（聚象系统）的中医医师，对来自于天、地的信息；对来自于社会工作环境的信息；对来自于望闻问切的人体信息，确定象的属性，把同象和异象区分，合并，做出患者象的诊断，这一个过程实际上就是“观人取象”的过程。
“观人取象”的过程就确定了不同的医师因为聚象系统知识体系的不同，对“象”的理解不同，产生不同的诊断结果，即是“象以尽意”。在病机的理解，证的鉴别，诊断的确定，治疗方法和药物的使用上面都体现了“象以尽意”的内涵。
象是动态的，整体的，具体流动、转化的特点。
同时，在治疗上，中医的治疗实际上是以象治象，达到象的整体和动态的平衡。诸如：“治诸胜复，寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者耎之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之，各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体也。”《素问·至真要大论》
3.有关辨象论治的讨论
3.1 辨病論治、辨证论治与辨象论治的关系
辨病是依靠医生所有感官运用望、闻、问、切四诊诊断疾病，并对所收集的资料进行加工分析和鉴别，在中医理论指导下，明确疾病的病因、病机和病性。
辨证是在辨病的前提下进行的，病规定着证，证从属于病。病的本质一般规定着证的表现和证的变动[3]。徐灵胎说：“证者，病之所见也。”辨证是疾病发展过程中的主要矛盾，随着病情的变化，证亦随之变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这个过程是一个理性思维的过程。
辨象就是具有阴阳五行、藏象学说、病因、病机、证等中医知识体系（聚象系统）的中医医师，对来自于天、地的信息；对来自于社会工作环境的信息；对来自于望闻问切的人体信息，确定象的属性，把同象和异象区分，合并，做出患者象的诊断的过程。
辨病有助于辨证，能让医生从整体、宏观上把握疾病的病位、病势及发展变化；辨证则可为辨病提供分析、认识疾病病理、生理演变规律及治疗用药的导向与基础。辨象是整体、流动的把握疾病的病位，病势及发展变化，产生联想思维，取类比象，产生创造，悟性的条件。辨病、辨证、辨象，三者而言，辨病是基础，辨证是手段，辨象是灵魂。
3.2 整体观与辨象论治
整体观念，是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性认识。人体是一个有机整体，构成人体的各部分之间，在结构上是不可分割的，在功能上是相互协调、相互为用的，在病理上是相互影响的。同时，人体与自然环境、社会环境的重要关系和相互影响，人类在能动地适应自然和改造自然的过程中，维持着机体正常的生命活动。这种内外环境的统一性和机体自身完整性的思想，即为整体观念。中医体质学说是中医学术发展的产物，其中的平和、气虚、阴虚阳虚、痰湿等都是象的描述和归纳。辨象实际上是将局部的象，整体的象以及关联的象的总结。
3.3 辨象论治的理论基础（聚象系统）的演变
中医医生的聚象系统分为传统的五运六气、阴阳五行、藏象学说、病因、病机、证、象术以及治疗上的传统经典方药等中医知识体系，名为经方传统派聚象系统；同时也有中医医生结合了西方医学的知识体系，如：细胞、解剖、生理、病理等中西医结合知识聚象系统。当然还有其他聚象系统，基因学说、核医学，宗教的、民族的知识等，随着科学、人文的发展，聚象系统的理论会越来越丰富。
3.4 辨象论治的步骤和方法
第一步：临证取象：中医医生临证必须要达到“上观天、下观地、中观人”的境界，“古者包羲氏之王天下也，仰则观象于天，俯则观法于地，观鸟兽之文与地之宜，近取诸身，远取诸物，于是始作八卦，以通神明之德，以类万物之情。”《易经》。
第二步：辨象归纳：从四诊信息体现出来的具象、初象、表象，给于聚象识别，分别确定象的属性，归纳，取舍，整合得出诊断的象，在这个过程中，意象贯穿于始终，实现天象、地象、人象、病象的求同和存异。
第三步：以象治象：中药的性能本身就赋予了象的特征，论治就是用药物的象调节、干预疾病的象，即以象治象的医疗模式，达到补偏救弊的目的。
3.5 辨象论治的发展方向
辨象论治依赖于象的流动与转化，认识事物和事物间的联系，现代科学技术的发展，可以对“象”的描述更加准确、快捷，建立象的大数据人体系统，多学科，多元化研究的海量数据，包括非线性、不确定性数据的综合集成技术。借助于大数据的描写，可以收集病人的所有数据（具象的：三大常规、生化指标，心电、脉等；形象的：X线，B超，舌像，脉象、手像、体重、身高等；意象的神、气等），形成对人体状态的描述，形成象诊断，进一步提出疾病的治疗措施。同时，大数据也为中医提高治疗疾病过程中病人的数据描述，场象描述，利于医生的反思、再诊断、再治疗的过程。
【参考文献】
[1]邓中甲.中医学基本思维原理十讲[M].人民卫生出版社，2015年1月第一版.
[2]梁茂新等.中医学的理性选择[M].人民卫生出版社，2015年8月第一版.
[3]陈如泉.李今庸老师辨病与辨证相结合的学术思想浅探[J].湖北中医学院报，2004，6(4):32.
论文作者:刘卫东
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第20期
论文发表时间:2017/8/2
标签：中医学论文; 中医论文; 疾病论文; 系统论文; 人体论文; 学说论文; 过程论文; 《医药前沿》2017年7月第20期论文;