陆 进右江民族医学院附属医院核医学科 广西 ５３３０００
【摘要】 目的 分析与探讨放射性１３１碘治疗老年甲亢的临床效果.方法 以我院在２０１１年５月－２０１４年６月收治的３６例老年甲亢患者作为研究对象.随机将其分为观察组与对照组１８例,采用放射性１３１碘.甲流咪唑治疗,观察远近期疗效与疾病的合并症转归情况.结果 对观察组与对照组的实验研究分析之后,观察组的指标幅度优于对照组,差异具有统计学意义,P＜０．０５.观察组与对照组远期疗效９６．３％高于对照组５９．８％,差异具有统计学意义,P＜０．０５.结论 采用放射性１３１碘治疗老年甲亢具有痊愈率高且不易复发的优势,可以作为治疗老年甲亢患者的首选治疗方式. 【关键词】 放射性１３１碘; 老年甲亢; 疗效【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００２５－０２
甲状腺功能亢进症简称甲亢,老年甲亢患者由于身体各项机能退化,合并基础疾病较多,在临床治疗上困难较大,受到甲状腺激素的作用与交感肾上腺激素系统的作用下,老年患者通常处于高代谢,高动力循环状态,较易引发心率失常,心脏扩大以及心力衰竭,我院在２０１１年５月~２０１４年６月中针对于收治的３６例老年甲亢患者采用放射性１３１碘治疗方式,报告如下:
１ 资料与方法１．１ 一般资料我院在２０１１年５月~２０１４年６月收治的３６例老年甲亢患者作为研究对象,改组患者经过体征,症状,彩超等多种方式诊断为甲亢,该组３６例老年甲亢患者年龄２４－４５岁,男性１２例,女性２４例,甲状腺肿大I°１１例,II°９例,III°１６ 例,结节单发２３例,多发１２例,并发GO(GO)８例,心脏病５例,采用随机方式,将３６例患者随机分为观察组与对照组１８例,排除造血功能异常,感染,肝肾功能异常的患者,观察组与对照组在年龄,性别长差异无统计学意义,P＞０．０５. １．２ 治疗方式对照组患者采用甲硫咪唑口服治疗(规格:５mg/每片)３次/d,１０mg/次,在治疗１年半之后停药,随后１年内随访,对观察组老年甲亢患者进行治疗之前, 对心电图,肝肾功能采取常规检查方式,使用单剂量空腹口服１３１碘进行治疗,治疗剂量采用下式计算:１３１碘(MBq)＝每克甲状腺组织计划量(MBq)× 甲状腺重量(g)/甲状腺２４h最高摄１３１碘率,在治疗过程中,根据患者的病情严重程度,病情长短以及治疗状况对１３１碘的剂量随时进行调整,甲状腺重量依据触诊以及甲状腺扫描的结果进行有效确定,每克甲状腺组织１３１碘计划量为２．５９~３．７MBq,患者在服用１３１碘之后,采用其他必要的对症药物进行治疗,治疗３~６个月之后,进行随访,并设定１年定期随访,对患者的病情程度, 时间长短进行详细记录,密切观察患者的生命体征变化情况,(不通),综合以上各种资料对疗效进行判断.１．３ 治疗效果评判标准将治疗效果设定为有效与无效[１],有效:体征,临床症消失,各实验室指标检验正常;无效:体征,临床症状改善不明显,T３,T４仍高于正常值,
1.4统计方法本数据研究结果采用SPSS１８．０软件进行处理,计数资料采用(％)表示, 用卡方检验,计量资料采用(±s)表示,组间比较用t检验,P＜０．０５表示差异具有统计学意义.
２ 结果采用１３１碘治疗观察组老年甲亢患者之后,其实验室指标改善幅度明显大于对照组,差异具有统计学意义,P＜０．０５,见下表. 表 观察组与对照组在治疗１年后实验室各项指标上的比较(治疗后多长时间)
注:同治疗之前相比,P＜０．０５;同对照组相比,P＜０．０５. 经过研究对比之后,观察组与对照组远期疗效９６．３％高于对照组５９．８％,差异具有统计学意义,P＜０．０５. ３ 讨论放射性１３１碘治疗老年甲亢患者具有安全、简便、经济、副作用小等特点, 针对于老年甲亢患者发病缓慢、身体各系统病症症状较为隐蔽等,具有良好的临床效果[２].本研究通过设置观察组与对照组方式,对观察组采用１３１碘方式进行治疗.在实验结束后,通过对各项实验指标进行对比,可以明显发现观察组的治疗效果要好于对照组.因此,针对于老年甲亢患者采用１３１碘方式进行治疗,可以有效缓解病症,提高患者生存质量,降低并发症的发病风险.在本组研究中,部分患者合并有其他重要脏器疾病,例如甲亢性心脏病、肝功能损害,不能够坚持内科药物治疗,在转用放射性１３１碘治疗后,对患者心脏病的控制不理想,因为患者整体治疗效果不理想. 老年患者的甲亢性较易引发甲亢性心脏病,其中原因在于甲状腺激素能够与心肌细胞膜上的受体相结合,从而导致心肌细胞中的cAMP增加,从而引发心肌收缩能力增强,心率加快,从而导致心排出量以及回心血量增加,加重心脏前后的负荷,进而出现心力衰竭[３].因此,治疗老年甲亢的重点在于需要降低因甲亢所带来的并发症,从而提升患者的生存质量,降低因甲亢所引起的并发症风险[４]. 老年甲亢患者外周组织对甲状腺激素反(反)应性降低,当老年甲亢确诊时,经常出现合并心肝肾等身体重要器官的器质性病变,从而使得患者不能够坚持内科药物治疗或者是不能耐受手术[５].甲亢不仅会加重老年患者原有的器质性心脏病,真实可以导致甲亢性心脏病,对于患者的生命安全带来极大的威胁.采用１３１碘治疗甲亢关键在于需要尽快控制甲亢,从而能够使心脏症状得到有效缓解,降低其他并发症的发病几率[６].
人工１３１碘是一种人工性放射性核素,(删除),能够有效破坏甲状腺腺体, 减少甲状腺的分泌,从而使甲亢症状消失.此种方式不会对甲状腺周围组织造成伤害,具有较高的安全性[７].同时,对于其他的慢性肾病、心脏病、慢支、重型糖尿病老年患者而言,采用常规甲状腺药物可能会产生过敏、胃肠道不适、肝炎以及红斑狼疮样综合征等副作用,如果长期服用,将会出现皮疹、包细胞减少,甚至将会导致肝损害风险较高[８].而采用发射性１３１碘治疗老年甲亢安全性高、操作简便,更重要的在于具有较低的复发率与副作用[９].本组５例患者出现早发甲低,经过研究后发现,甲低的原因主要与给予１３１碘的剂量存在很大的相关性,而对于晚发甲低的病因探究未有成效.在本组５例甲低患者中,通过采用左旋甲状腺素替代治疗后,基本恢复正常. 综上所述,１３１碘适合老年甲亢治疗,一般在给药３~４周后显效,症状将会会逐月缓解,在３~６个月之后,大部分的老年患者的甲状腺功能能够恢复正常,少部分恢复效果不理想,需要进行第２次治疗.在取得治疗效果后,不易复发,采取远程治疗方式后,效果更佳[１０].因此,应积极加强老年患者的甲亢研究,在充分采用１３１碘治疗甲亢患者的基础上,通过对１３１碘的分析与研究,使甲亢患者能够获得更好的治疗效果,可以作为治疗老年甲亢患者的首选治疗方式.
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论文作者:陆进
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
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