甘肃省平凉市中医院血液透析中心 744000
摘要：目的 研究血液透析+血液灌流用于透析患者并发症治疗效果的临床观察；方法 对血液透析﹙HD﹚﹢血液灌流﹙HP﹚治疗患者21例，男14例，女7例，年龄18-68岁，血磷﹥1.8mmol，规律透析1至5年，有3次/周，有2次/周，有1次/周，还有1次/2周，每次4小时，透析机为GAMBRO-AK200，均为原发慢性肾炎，过敏性紫癜，高血压肾病。临床症状主要为皮肤瘙痒，脱皮，严重时患者不时抓挠，有甚者抓出条条紫痕。对患者进行血磷相关知识的健康教育与护理，在规律透析的同时，并定期进行做血液灌流；结果 显效：HP联合HD治疗后患者皮肤瘙痒消失；有效：HP联合HD治疗后患者皮肤瘙痒明显好转；无效1例：HP联合HD治疗3次后仍有瘙痒。结论 显效17例﹝81﹪﹞有效3例﹙14﹪﹚无效1例﹙4.7﹪﹚总有效率为95﹪，血液透析+血液灌流对透析患者并发症治疗效果显著。
摘要：血液透析﹢血液灌流；尿毒症；并发症
尿毒症患者普遍存在程度不等的水，电解质和酸碱平衡失调，以及各种不同程度的并发症。透析可清除体内潴留过多的水分，补充机体需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。尽管如此，维持性透析患者仍不可避免地存在水，电解质，酸碱代谢失衡，尤其诸多并发症引起的临床症状更是普通透析所没有办法解决的，例如高磷血症。高磷血症是维持血液透析患者的并发症之一，是独立死亡的危险因素，它引起的临床症状主要表现为皮肤瘙痒，因此控制高磷血症是透析患者的重要目标。我科对五年来在我科维持透析的21例并发高磷血症的血液透析患者除了按医嘱给予充分透析，复用磷结合剂外，还进行了血磷相关知识的健康教育与护理，并定期为患者做血液灌流，尤其利用血液灌流治疗因高磷血症引起的皮肤瘙痒，发现血液透析﹢血液灌流减轻皮肤瘙痒效果显著。
1临床资料及症状
1.1一般资料 本组并发高磷血症的维持性血液透析患者21例，男14例，女7例，年龄18-68岁，血磷﹥1.8mmol，规律透析1至5年，有3次/周，有2次/周，有1次/周，还有1次/2周，每次4小时，透析机为GAMBRO-AK200，原发病为慢性肾炎，过敏性紫癜，高血压肾病。
1.2临床症状 主要为皮肤瘙痒，脱皮，严重时患者不时抓挠，有甚者抓出条条紫痕，患者痛苦不堪。
2方法
对21例患者通过多方面进行血磷相关知识的健康教育与护理，内容涉及血磷为什么会升高，血磷值高于多少为高磷血症，如何应用药物控制血磷，正确复用磷结合剂的方法，高磷血症的危害，每日磷的合理摄入量，血磷控制的自我管理方法。我们为患者规律透析，并定期做血液灌流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血液透析﹢血液灌流的基本原理同普通透析，只需要在透析器的前边串联一个灌流器，也就是固相吸附柱，再将患者的血液引出体外，与固相的吸附剂接触，以吸附的方式清除体内某些代谢产物以及外源性药物或毒物等，然后将净化后的血液回输给患者，从而达到治疗目的。
3疗效判定
显效：HP联合HD治疗后患者皮肤瘙痒消失；有效：HP联合HD治疗后患者皮肤瘙痒明显好转；无效1例：HP联合HD治疗3次后仍有瘙痒。
4结果
显效17例﹝81﹪﹞有效3例﹙14﹪﹚无效1例﹙4.7﹪﹚总有效率为95﹪。
5讨论
目前临床上最为常用的血液灌流的吸附剂有活性炭和树脂两种。研究发现，尿毒症晚期患者体内有200种以上物质的水平高于正常人。自从1964年Yatzidis首次应用活性炭HP治疗尿毒症以来，世界各地学者纷纷就其临床价值进行了研究。结果表明，血液灌流可以清除很多与尿毒症有关的物质。活性炭能够吸附肌酐，尿酸，胍，酚，吲哚，中分子物质和其他一些物质，在短期的临床观察报道中，除Yatzidis认为HP能够改善尿毒症患者心包炎，嗜睡及胃肠症状外，其他学者均未有类似的发现，对于金属过量综合症的治疗，研究发现，短期加用HP借以清除铁-去铁胺复合物和铁-铝复合物，有一定效果。而我们对21例的病人定期做HD-HP的联合治疗，结果发现患者血肌酐，尿素，尿酸，血磷等水平明显改善，且全身瘙痒症状明显减轻，而且一般情况良好，透析次数也有所减少，认为联合治疗可缩短患者总的治疗时间，将对个人，家庭和社会带来莫大的益处。定期做HP的患者，改善了高凝状态，我比较了单纯透析与HD-HD联合治疗皮肤瘙痒的疗效，结果表明单纯透析几乎对于高磷引起的皮肤瘙痒无任何作用，而HD-HP联合治疗不但皮肤瘙痒明显减轻，其他并发症也得到明显的改善。减少患者治疗时间，提高了患者生活质量及生存率。
由于HP单独使用并不能完全控制尿毒症的症状，而且不能清除水分，因此必须将HP与血液透析或与超滤装置联合使用以治疗尿毒症，从而取长补短，起到减少透析次数和透析时间的作用。将血液灌流和血液透析串联，可使肌酐和尿酸清除率显著高于两者单独使用，尤其用于中分子物质相关的症状的治疗，如尿毒症周围神经炎，尿毒症性心包炎，全身皮肤瘙痒等能够起到明显的改善作用。
参考文献：
[1]王质刚.血液灌流.见：王质刚主.血液净化学.北京：北京科学技术出版社，1992.219-230.
[2]袁 萍 血液灌流治疗高胆红素血症疗效的临床观察.透析与人工器官，1999，10（1）：1-3.
作者简介：甘肃省平凉市中医院（中山街109号），冉 敏，血液透析室工作，主管护师。
论文作者:冉敏
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：血液论文; 患者论文; 尿毒症论文; 皮肤论文; 并发症论文; 症状论文; 血症论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;